В поле зрения гинеколога попадают следующие инфекционные заболевания: кандидоз (молочница), бактериальный вагиноз (гарднереллез), трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека . Чаще всего половые заболевания передаются при половом контакте. Однако большая часть этих заболеваний может быть передано матерью ребенку при родах. Некоторые заболевания сразу вызывают осложнения у новорожденного (например, гонорея и хламидия, как правило, вызывают конъюнктивит), а некоторые просто живут и укореняются в организме (как микоплазма и уреаплазма) - см. "Влияние инфекций на роды ".
Прежде чем перейти к описанию этих заболеваний, хотелось бы сказать несколько слов об их лечении. В отличие от простуды, эти заболевания самостоятельно вылечить практически невозможно по нескольким причинам:
- Схема лечения составляется индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания и от количества сопутствующих заболеваний.
- Если вы задумали заняться самолечением, подумайте о том, что все эти инфекционные заболевания лечатся, как правило, очень тяжелыми антибиотиками, и помимо правильного их применения, необходимо подобрать лекарства, нейтрализующие негативное влияние этих антибиотиков на организм. В процессе самолечения можно легко получить новое заболевание, не вылечив старого.
- Курс лечения нередко требует корректировки, которую специалист осуществляет при очередном осмотре.
Следует также отметить, что возможно повторное заражение половыми заболеваниями, поэтому если вы вылечитесь, а ваш партнер нет, то вы заразитесь снова. Следует также отметить, что у мужчин большее количество заболеваний протекает бессимптомно, чем у женщин. Поэтому при обнаружении у вас заболевания, вам необходимо сообщить об этом вашему партнеру и пролечиться вместе.
Гонорея
Гонорея (Neisseria gonorrhoeae) передается половым путем. Возможно инфицирование при оральном сексе. Бытовым способом заразиться крайне маловероятно, так как гонококк быстро погибает вне организма человека, а также для заражения необходимо большое количество этих бактерий. Даже в местах с крайней антисанитарией их недостаточно для заражения.
При гонорее возможно поражение уретры (мочеиспускательного канала), прямой кишки, шейки матки, глотки и глаз.
У женщин этому заболеванию могут сопутствовать следующие симптомы: боль внизу живота, боль при мочеиспускании, желтовато-белые выделения из влагалища, межменструальные кровотечения. Однако, гонорея у женщин может протекать вообще бессимптомно, и в связи с этим есть опасность не заметить и запустить это заболевание так, что оно перейдет в хроническую форму и вызовет, при отсутствии лечения, образование спаек в трубах и как следствие - бесплодие.
Хламидиоз
Хламидиоз (Chlamydia trachomatis), как и гонорея передается половым путем, преимущественно при вагинальных и анальных половых контактах. Заразиться во время орального секса маловероятно, а бытовым путем практически невозможно, по тем же причинам, которые были указаны выше для гонореи.
При хламидиозе могут быть поражены шейка матки, уретра, прямая кишка, глаза. Симптомы хламидиоза сходны с симптомами гонореи, но, как правило, значительно менее выражены. Хламидиоз чаще протекает бессимптомно и у мужчин, и у женщин. Наиболее распространенными осложнениями хламидиоза у женщин являются воспалительные заболевания матки, канала шейки матки и придатков, которые, в свою очередь, можно назвать одними из главных причин женского бесплодия. Повторное заболевание хламидиозом чаще вызывает осложнения, чем первичное.
Микоплазмоз
Микоплазмы – это микробактерии. Некоторые виды этих бактерий живут на слизистой органов мочеполовой системы, некоторые во рту и глотке. На настоящий момент подробно изучены 2 вида микоплазм: Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium.
Микоплазмоз протекает бессимптомно и выявляется методом ПЦР диагностики.
Заражение микоплазмозом происходит половым путем, бытовым путем микоплазма, как правило, не передается.
Бактерии микоплазмы встречаются и в организме здорового человека, но есть немалый риск того, что они вызовут осложнения, особенно mycoplasma hominis, которая может вызвать бактериальный вагиноз, воспаление матки и придатков, пиелонефрит.
Уреаплазмоз
Уреаплазмоз – другое заболевание, вызываемое микробактериями, обитающими на слизистой половых органов человека. Подразделяется на 2 вида: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum.
Уреаплазмоз протекает бессимптомно и выявляется методом ПЦР диагностики. Заражение уреаплазмозом происходит половым путем, бытовым путем уреаплазма, как правило, не передается.
В женском организме уреаплазма может вызвать воспаление матки и придатков, бесплодие, а также внутриутробное заражение плода, выкидыши и преждевременные роды.
Трихомониаз
Трихомониаз – заболевание передающееся половым путем, преимущественно при традиционном сексе, поскольку возбудителем является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Заразиться при анальном и оральном сексе, а также бытовым путем маловероятно, но возможно, поскольку трихомонада живет во влажной среде несколько часов и может быть передана, например, через влажные полотенца.
Симптомы трихомониаза у женщин: болезненные мочеиспускания и половые контакты, раздражение и покраснение наружных половых органов, желтоватые или зеленоватые выделения из влагалища, обычно пенистые и с неприятным запахом.
Трихомониаз редко приводит к ярко выраженным осложнениям, но более всего опасен для беременных, так как может вызвать преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Также может поражать шейку матки и вызвать эрозию.
Генитальный герпес
Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса первого или второго типа. Заражение может произойти про половых контактах любого типа, особенно при ярко выраженных симптомах заболевания. Бытовым путем заражение крайне затруднительно. Симптомы первичного генитального герпеса – раздражение, отечность пораженной области. Через несколько дней появляются пузырьки, наполненные жидкостью, которые впоследствии вскрываются и на их месте образуются болезненные красно-беловатые язвочки. Они заживают примерно через 2 недели. Рецидивы невылеченного заболевания, как правило, более легкие, пузырьков и язвочек немного меньше и они менее болезненны. Как правило, рецидивы возникают при различных негативных психосоматических воздействиях на организм: переохлаждения, стрессы, инфекции, алкоголь. В промежутки между рецидивами, вирус живет в организме, но заболевание протекает бессимптомно, однако заражение возможно и при отсутствии симптомов.
Наиболее опасен вирус простого герпеса для беременных, поскольку он может привести к заражению новорожденного и в результате произойдет смерть ребенка или стойкие поражения нервной системы.
Цитомегаловирус
Заражение цитомегаловирусом возможно при половых контактах и поцелуях, также возможно бытовое заражение через слюну. Цитомегаловирус протекает, как правило, бессимптомно и проявляется у людей с сильно ослабленным иммунитетом, у которых он может вызвать различного рода серьезные заболевания.
Цитомегаловирус особенно опасен в период беременности, поскольку в случае заражения плода он приводит к тяжелым заболеваниям нервной системы и часто к смерти ребенка.
Вирус папилломы человека
В настоящее время обнаружено более 100 видов (штаммов) вируса папилломы человека (ВПЧ). Различные виды проявляются по-разному и могут привести к различным осложнениям: появлению бородавок, папиллом, остроконечных кондилом, а также к предраковым состояниям и раку некоторых половых органов. Чаще всего заболевание ВПЧ протекает бессимптомно и не поддается диагностике, поэтому риск заболевания этим вирусом очень высок: 80% в течение жизни человека.
Во внимание гинекологии попадают штаммы ВПЧ 6 и 11, вызывающие остроконечные кондиломы и онкогенные штаммы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, способствующие развитию рака шейки матки, вульвы, ануса и кожи перианальной области.
Диагностика остроконечных кондилом не представляет трудности, это остроконечные образования на слизистой половых органов. При обнаружении кондилом необходимо сделать цитологическое исследование мазка, расширенную кольпоскопию и, по показаниям, исследование биопсийного материала, чтобы исключить онкологические процессы в вульве или шейке матки. В современной медицине остроконечные кондиломы удаляются радиохирургическим методом.
Заболевание ВПЧ высокого онкогенного риска протекает бессимптомно, поэтому важно вовремя диагностировать его (сдать анализы) и периодически проверяться на развитие начальных онкологических процессов. Не следует паниковать, если у Вас обнаружили один из таких штаммов ВПЧ, риск развития рака существует, но при постоянном наблюдении и, при необходимости, лечении его можно устранить. Также следует отметить, что развитие опухоли в организме обусловлено не только вирусом, но многими факторами, наиболее важными из которых являются гормональные изменения и стрессы, поэтому женщинам в период менопаузы, после беременности или аборта следует более внимательно относится к своему организму и периодически обследоваться с целью профилактики.
На сегодняшний день не существует лекарства, способного полностью вылечить ВПЧ, однако возможно полное спонтанное самоизлечение от этого вируса. Более подробно о необходимости лечения ВПЧ в различных ситуациях можно прочитать в статье " ".
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (гарднереллез) – это увеличение количества бактерий Gardnerella vaginalis во влагалище женщины, сопутствующее уменьшению ряда других полезных бактерий, входящих в микрофлору влагалища. Подобное нарушение баланса связано не с заражением гарднереллой (эта бактерия в незначительных количествах присутствует в организме каждой здоровой женщины), а с нарушениями в микрофлоре, которые могут быть обусловлены различными факторами: сменой полового партнера, вымыванием микрофлоры влагалища (спринцеванием), применением некоторых противозачаточных средств (содержащих 9-ноноксинол) и других препаратов, применение антибиотиков широкого спектра действия. Бактериальный вагиноз – это своего рода дисбактериоз, а не половая инфекция, поэтому не нужно проводить лечение полового партнера от гарднереллеза.
Симптомы бактериального вагиноза: белые или сероватые выделения из влагалища с неприятным запахом.
Бактериальный вагиноз, если его запустить, может вызвать ряд осложнений в организме женщины, таких как воспаление придатков матки, различные осложнения в период беременности и преждевременные роды, а в некоторых случаях даже бесплодие.
Кандидоз
Кнадидоз (или молочница) – это заболевание, при котором происходит избыточное размножение грибков Candida. Эти грибки в незначительных количествах присутствуют в организме каждой женщины, а их пролиферация связана, как правило, с ослаблением иммунитета по различным причинам (вследствие перенесенного заболевания, приема антибиотиков широкого спектра действия, поздних сроков беременности, сахарного диабета, ВИЧ инфекции и др.). Хотя грибки Candida могут передаваться половым путем, возникновение заболевания как такового обычно связано с другими, приведенными выше причинами.
Симптомы кандидоза: густые белые выделения из влагалища, боль при мочеиспускании и половом контакте, жжение и зуд в районе наружных половых органов.
Каких-либо доказанных серьезных осложнений от заболевания кандидозом не выявлено. В случае отсутствия симптомов заболевания у полового партнера, его лечение необязательно.
Выбор специалиста
Все венерические заболевания протекают по-разному и оставляют после себя различные осложнения в женском и мужском организме. Врачи дерматовенерологи занимаются лечением любых ЗППП. Среди них есть специалисты, занимающиеся преимущественно только одним из этих заболеваний, например, гепатологи и сифилитологи. Они не занимаются устранением последствий и осложнений от этих заболеваний в женском организме. На консультацию к этим врачам нужно записаться при обнаружении гепатита, сифилиса, мягкого шанкра, пахового лимфогранулематоза, венерической гранулемы, контагиозного моллюска, педикулеза, чесотки. ВИЧ инфекцией занимаются ряд специализированных государственных учреждений.
Уролог занимается лечением ЗППП и их осложнений, вызванных ими в мочеполовой системе мужчин и женщин.
Гинеколог занимается лечением ЗППП и ликвидацией последствий этих болезней в женском организме (например, лечением эрозий, удалением кондилом и пр.). В связи с этим, гинеколог специализируется на тех ЗППП, последствия которых так или иначе проявляются у женщин, и как правило, опытный врач гинеколог сможет сам решить все проблемы, связанные с ними и отправит Вас на консультацию к специалисту смежного профиля, только если это действительно необходимо.
В последнее время значительно возросли вирусные женские заболевания. Из многих видов вирусной инфекции половые органы женщины чаще поражаются вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и папилломавирусом. Чаще всего вирусная инфекция локализуется в нижних отделах гениталий и лишь во время беременности проявляется тенденция к ее генерализации.
Генитальный герпес
Генитальный герпес является одним из самых распространенных вирусных заболеваний человека. Возбудителем герпетических инфекций половых органов является вирус простого герпеса, которым инфицировано свыше 90% людей. Характерные особенности генитальной герпетической инфекции – длительное обитание возбудителя в организме и склонность к рецидивам.
Клиническая картина этого вирусного женского заболевания характеризуется местными и общими симптомами. Местные изменения выражаются появлением в области пораженного участка множественных везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки. Везикулы в последующем (через 2–3 дня) вскрываются и образуются язвочки с желтоватым налетом, заживающие через 2–3 недели. В случаях присоединения вторичной инфекции язвы увеличиваются в размерах и существуют более продолжительное время. В области поражения отмечается зуд, жжение, болезненность. Может иметь место увеличение регионарных лимфатических узлов. Из общих симптомов отмечаются головная боль, миал-гия, тошнота, субфебрильная температура, раздражительность, нарушение сна. По мере заживления язв и исчезновения других местных проявлений болезни проходят и общие симптомы.
Стадии генитального герпеса
С учетом локализации поражения и степени выраженности клинических симптомов выделяют три стадии генитального герпеса:
1)поражение наружных половых органов;
2)герпетические кольпиты, цервициты;
3)герпетический эндометрит, сальпингит.
Вирусные женские заболевания локализуются в области половых губ, вульвы, клитора, затем распространяется на влагалище и шейку матки. Более глубокие поражения чаще наблюдаются при рецидивах болезни. Рецидивы генитального герпеса могут наблюдаться от 1–2 (при легкой форме) до 4–5 раз в год (при средней тяжести) и даже ежемесячных обострений (тяжелое клиническое течение).
Папилломавирусная инфекция гениталий – заболевания, вызываемые папилломавирусной инфекцией (ВПЧ). К настоящему времени известно свыше 60 видов папилломавирусов человека. ВПЧ передается преимущественно половым путем. Страдают этой патологией в основном молодые женщины, ведущие активную половую жизнь с разными партнерами.
Клинически ВПЧ-инфекция проявляется в нескольких вариантах: остроконечные кондиломы, плоские кондиломы с эндофит-ным ростом и папиллярные кондиломы с экзофитным ростом. Инкубационный период продолжается от 1 до 9 месяцев, в среднем 3 месяца.
Остроконечные кондиломы чаще располагаются в области наружных половых органов, влагалища, шейки матки, а также вокруг уретры, заднего прохода и промежности. Они имеют вид мелких новообразований бледно-розового цвета, сидят на неизменном основании и напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Могут быть одиночными или множественными, иногда достигают размеров крупных опухолей. Остроконечные кондиломы бывают розового или интенсивно-красного цвета, изъязвляясь, выделяют зловонную жидкость. В процессе их роста симптомы часто отсутствуют и лишь при мацерации и изъязвлении возникают зуд, жжение и неприятный запах. Вирусные женские заболевания и их течение бывает длительным с присоединением вторичной инфекции.
Плоские (интраэпителиальные или эндофильные) кондиломы чаще поражают шейку матки. В связи с псевдоинвазивным проникновением в подлежащую строму по морфологическим признакам напоминают интраэпителиальную карциному (скрыта капиллярная сеть, расширение сосудов).
Папиллярные кондиломы с экзофильным ростом представляют собой доброкачественные опухоли (бородавки) в виде твердых узлов серого цвета, располагающихся на половых губах или вокруг входа во влагалище.
ВПЧ-инфекция протекает в виде клинических (видимая глазом с определенной симптоматикой), субклинических (невидимая невооруженным глазом и выявляется только про кольпоскопи-ческом или гистологическом исследованиях) и латентных (обнаруживается только специальными для ВПЧ методами) форм.
Имеется множество данных, связывающих ВПЧ с развитием дисплазии и плоскоклеточной карциномы. Участие ВПЧ в злокачественном перерождении зависит от формы вируса и присоединения химических или физических канцерогенных факторов.
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция может поражать различные органы и протекать клинически от латентных до тяжелых форм. Возбудитель заболевания – вирус, относящийся к семейству вируса герпеса. Источником инфекции является больной человек. Передается возбудитель через слюну, кровь, женское молоко, сперму, секрет из влагалища и шейки матки, испражнения. Для его передачи требуется близкий контакт. Возможно внутриутробное инфицирование, заражение во время родов, при переливании крови и пересадке органов.
Чаще цитомегаловирус длительное время находится в организме в виде латентной или хронической инфекции, персистируя в различных органах, чаще при наличии другой инфекции.
Клинически заболевание протекает в острой или хронической форме, хотя возможно как латентное, так и тяжелое течение. При нем поражаются центральная нервная система (энцефалит, миелит), мочеполовые органы (эндоцервицит, эндометрит), органы желудочно-кишечного тракта, эндокринные железы. Вирус цито-мегалии в высоких концентрациях определяется в моче и половых органах женщины, вызывая ряд хронических заболеваний этой системы: вульвовагинитов, кольпитов, цервицитов, аднекси-тов и эндометритов. Эти заболевания протекают субклинически, почти бессимптомно. Могут отмечаться жалобы на болезненные ощущения в области половых органов. Местно заболевание проявляется симптомами вялотекущих воспалительных процессов – кольпитами, цервицитами. В зависимости от превалирования клинических синдромов и по данным морфологических исследований различают ряд форм генерализованной цитомегалии: легочную (диффузное интерстициальное воспаление легких, нередко с абс-цедированием); кишечную (рвота, понос при незначительных морфологических изменениях в кишках); церебральную (по типу энцефалита с очагами некроза в коре и подкорковых центрах); ге-патолиенальную (в виде холестатического или паренхиматозного гепатита с желтухой, гепато– и спленомегалией, поражением кровеносной системы).
Туберкулез женских половых органов – это вирусное женское заболевание вызывается микобак-териями туберкулеза и является не самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. Поражение половых органов происходит вторично, в результате заноса инфекции в основном гематогенным путем чаще из легких, реже из кишечника и других очагов. Микобактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявлять способность к распространению при снижении иммунологической резистентности организма.
Клиническая картина туберкулеза половых органов очень разнообразна. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики, отличается длительным течением, частыми обострениями и отсутствием эффекта от обычной противовоспалительной терапии. Часто единственной жалобой больных является бесплодие или нарушения менструальной функции. Нередко беспокоят кратковременные или продолжительные боли в низу живота ноющего или тянущего характера, периодическое повышение температуры. Реже встречается острое начало заболевания с признаками интоксикации, характеризующейся высокой температурой, похуданием, ночными потами.
При туберкулезе придатков матки могут определяться четко-образные утолщения по ходу маточных труб, обширные плотные сращения их с тазовой брюшиной и малая болезненность при пальпации, в области крестцово-маточных связок определяются мелкие четкообразные узелки. Мешотчатые опухоли или узелковые поражения маточных труб имеют место при экссудативнопродук-тивной форме туберкулеза.
Казеозные формы туберкулеза придатков матки сопровождаются высокой температурой тела, кровотечением и часто сочетаются с поражением матки, висцеральной и париетальной брюшины, в хронической стадии иногда протекают без выраженных клинических проявлений.
При туберкулезе матки поражается преимущественно слизистая оболочка, реже – миометрий.
Формы туберкулезного эндометрита
Выделяют три формы туберкулезного эндометрита:
1)продуктивную с образованием диссеминированных бугорков в эндометрии;
2)милиарный туберкулез всего эндометрия;
3)казеозный распад с переходом на мышечный слой.
Туберкулезный эндометрит протекает без выраженных клинических проявлений. Основная жалоба больных – нарушение менструальной функции.
При длительном течении заболевания происходит замещение слизистой оболочки матки соединительной тканью, образование спаек (синехий), которые деформируют полость матки, приводят к частичной или полной ее облитерации, следствием чего является развитие стойкой аменореи.
Туберкулез шейки матки обычно развивается в результате распространения специфического процесса эндометрия (нисходящий процесс). Чаще поражается слизистая оболочка цервикального канала, реже – влагалищная часть шейки матки.
Вирусные женские заболевания различают продуктивную и язвенную формы, которые являются завершающей стадией продуктивного процесса. Для продуктивной формы характерно образование бугорков под эпителием влагалищной части шейки матки. Язвы имеют неправильную форму, подрытые края, легко кровоточат при прикосновении; дно их покрыто белесоватым налетом. Язвенная форма эндоцервикса может привести к сужению просвета цервикального канала или его атрезии.
Туберкулез влагалища проявляется образованием болезненных язв, напоминающих шеечные, обычно локализующихся на заднем своде и задней стенке влагалища.
Туберкулез вульвы – самая редкая форма генитального туберкулеза. Выявляется в виде волчанки, язвенной или милиарно-язвенной формы с наиболее частой локализацией язв на внутренней поверхности больших и малых половых губ и вокруг уретры.
Туберкулезный пельвиоперитонит может протекать в экссуда-тивной, слипчивой или казеозной форме. Экссудат всегда прозрачный, желтоватого или зеленоватого цвета, иногда – серозно-кровянистый. Экссудативный пельвиоперитонит протекает с мало выраженными клиническими проявлениями. Слипчивая форма заболевания характеризуется высокой температурой, болями в животе, выраженными диспетическими расстройствами и интоксикацией. При казеозной форме пельвиоперитонита отмечается тяжелое течение заболевания с образованием гнойных или казеозных очагов в органах малого таза и брюшной полости.
Все заболевания женских половых органов можно разделить на 2 основные группы: специфические и неспецифические.
Специфические заболевания - это серьезные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП):
гонококк (возбудитель гонореи),
трихомонада,
бледная трепонема,
хламидия,
микоплазмы,
уреаплазма
Лечить такие заболевания тяжелее, так как женщина может и не подозревать о том, что она переносит воспаление в скрытой форме. Узнать про инфекцию можно лишь с помощью комплексного анализа на ИППП. На развитие воспалительных процессов укажет также повышенное содержание лейкоцитов в анализе мочи.
Неспецифические воспалительные заболевания:
вагинальный кандидоз (молочница),
гарднереллез,
кишечная палочка,
энтерококки,
стафилококки,
стрептококки,
протеи и другие
Эти заболевания вызываются условно-патогенными бактериями. Они могут находиться в нашем определенное время, при этом не причиняя особого вреда. Тем не менее, как только появляется провоцирующий фактор - переохлаждение, стресс, гормональный сбой, нарушение иммунитета, бактерии начинают свое патогенное воздействие.
Определить развитие воспалительного заболевания можно по вашему общему состоянию и характеру боли. Ноющая, но терпимая боль внизу живота, но чуть выше лобка, повышение температуры, тошнота, рвота, обильные выделения из влагалища - признаки того, что происходит воспалительный процесс в организме.
Профилактика воспаления половых органов - это важный этап в половом здоровье и жизни женщины. Мы все родом из детства, и это порой звучит банально. Тем не менее, мамы, привившие девочке с ранних лет регулярное выполнение простых гигиенических процедур, уже сделали многое для дочери. Правильный уход за интимными участками тела и гигиена половой жизни на протяжении всех этапов развития женского организма является главным правилом профилактики воспаления половых органов.
В качестве основных профилактических мер, предотвращающих развитие воспалительных заболеваний выделяют:
избегание случайных половых контактов,
использование презервативов. Важно, если партнер надевает его с самого начала полового акта, а не непосредственно перед семяизвержением. Можно использовать средства экстренной профилактики, которые вводятся во влагалище сразу после полового акта.
Контролируемый прием антибактериальных препаратов. После курса лечения обязательно восстановить микрофлору влагалища с помощью эубиотиков,
здоровый и активный образ жизни, режим сна и полноценное питание, занятия спортом, закаливание,
избегание переохлаждений в любое время года,
своевременное выявление и лечение хронических инфекционных заболеваний,
коррекция гормональных нарушений и обмена веществ,
восстановление целостности половых путей поле родов,
профилактика опущения внутренних половых органов,
своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Сдерживание позывов к мочеиспусканию и дефекации может привести к загибанию матки
тщательная гигиена во время менструального цикла, так как половой канал становится доступным для проникновения болезнетворных микробов, и в целом сила защитных сил организма снижается.
.jpg)
Непосредственно лечение воспалений женских половых органов назначается исходя из причины заболевания и возникших осложнений. Как правило, это может быть:
Антибактериальная терапия,
противовоспалительная терапия, подразумевающая прием сульфаниламидных препаратов и метронидозола,
прием иммуностимуляторов и иммуномодуляторов для восстановления защитных функций организма,
Применение местных способов воздействия - спринцевание влагалища, ванночки, влагалищные таблетки, свечи с антибактериальными, антисептическими и противовоспалительными свойствами;
Восстановление барьерных функций влагалища с помощью эубиотиков;
Применение современных методов лечения: ультразвук, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, ванны, грязелечение;
витаминотерапия, прием адаптогенов;
гормональная терапия при коррекции возникающих нарушений менструального цикла
Если воспаление сопровождается осложнениями, то применяют хирургическое вмешательство - вскрытие, дренирование гнойников и удаление больших гнойных образований.
Фитотерапия также очень эффективна при лечении воспаления половых органов. При спринцевании и приготовлении влагалищных ванночек можно использовать следующие сборы лекарственных трав.
Рецепт 1
кора дуба - 1 часть,
цветки ромашки - 1 часть,
листья крапивы - 3 части,
трава Горец птичий - 5 частей
2 ст. л. смеси залить 1 литром кипятка. Настоять, процедить. Использовать для спринцеваний.
Рецепт 2
кора дуба - 3 части,
цветы липы - 2 части,
4 ст. л. смеси залить 1 литром кипятка, настаивать 2-3 минуты, дать остыть и процедить. Применять для спринцеваний дважды в день.
Рецепт 3
лаванда - 1 часть,
цветы черемухи - 1 часть,
полынь - 1 часть,
цветы календулы - 2 части,
кора дуба - 2 части,
трава Сушеница - 2 части,
листья березы - 2 части,
шалфей - 2 части,
цветы ромашки -3 части
1 ст. л.смеси залить 1 литром кипятка, настаивать 2 часа, дать остыть и процедить. Применять теплый раствор для спринцеваний перед сном на протяжении 2 недель.
(Вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус). Клиника. Диагностика. Лечение
Герпетические заболевания вызываются вирусом простого герпеса , главным образом второго типа – ВПГ-2. Вирус локализуется в слизистых оболочках мочеполового тракта у мужчин и канале шейки матки – у женщин, а также в нервных ганглиях поясничного и сакрального отделов симпатической, нервной системы. Генитальный герпес передается тюлевым путём. Во время беременности ВПГ-2 может вызвать невынашивание и пороки развития плода.
Клиника .
В зависимости от локализации различают три стадии герпетического процесса:
I стадия – поражение герпесом наружных половых органов;
II стадия – поражение влагалища, шейки матки, уретры;
III стадия – поражение матки, придатков, мочевого пузыря.
По клинике выделяют типичное, атипичное и бессимптомное течение инфекции (вирусоносительство).
Для типичного течения заболевания характерны генитальные и экстрагенитальные признаки . Экстрагенитальные симптомы : повышение температуры тела, миалгия, головная боль, тошнота, герпетические высыпания на лице, нарушение сна. К генитальным проявлениям относятся появления отдельных или множественных везикул размером 2-3 мм в нижних отделах половой системы – вульвы, влагалища, шейки матки, возле уретры или промежности. После вскрытия везикул обнажаются язвенные поверхности, покрытые серовато-желтым налетом. Заболевание продолжается в среднем 2-4 нед. При этом больные жалуются на боль, зуд и жжение в пораженном участке, тяжесть в нижних отделах живота. Характерно для герпетической инфекции одновременное поражение шейки матки, уретры, нередко суставов, кожи в области промежности и вульвы. Вирус герпеса может также вызвать воспаление матки, труб и мочевого пузыря. Генитальный герпес относят к пожизненно персистирующим инфекциям, заболевание имеет склонность к рецидивам. Атипичная герпетическая инфекция нередко проявляется рецидивирующими заболеваниями шейки матки (лейкоплакия, эрозия), а также вульвовагинитами, которые не поддаются общепринятой терапии.
Диагностика.
Диагностика вирусного поражения гениталий основывается на данных анамнеза, жалоб, кольпоскопичеекого и цитологического исследований, выявлении вируса или его антител в сыворотке крови больной. Тем не менее, следует помнить, что выявление антител к вирусам не может быть абсолютным диагностическим критерием.
Наиболее достоверным считается метод обнаружения возбудителя в выделениях из влагалища, шейки или полости матки и уретры. Применяют метод флюоресцирующих антител, иммуно-пероксидазный метод и метод полимераэной цепной реакции.
Лечение.
Папилломовирусная инфекция вызывает развитие остроконечных, плоских и инвертирующих кондилом влагалища и шейки матки. Передача папилломовирусной инфекции происходит только половым путем. Возбудителем остроконечных кондилом (condylomata acuminata ) являются преимущественно папиломовирусы, которые передаются половым путем. Некоторые типы вирусов вызывают развитие клеточных атипий, дисплазии эпителия. О возможности малигнизации следует думать тогда, когда возникают не остроконечные, а плоские и инвертированные кондиломы. Чрезвычайно стойкие к дезинфицирующим веществам вирусы убивает высокая температура при автоклавировании. Инкубационный период остроконечных кондилом длится от 1 до 9 мес. Заболевание часто встречается у лиц, которые ведут активную половую жизнь с многими сексуальными партнерами. Папилломовирусы являются причиной генитального рака. Эти пациентки имеют в 1-2 тысячи раз больше шансов заболеть раком, чем здоровые. Остроконечные кондиломы могут перерождаться в рак в 6-26%.
Клиника.
В начале заболевания над поверхностью кожи больших половых губ, паховых и перианальных складок, перианальной области и слизистой оболочки уретры, ануса, влагалища, шейки матки появляются одиночные, розовые, иногда с серым оттенком образования, которые имеют тонкую ножку, реже – широкое основание. Остроконечные кондиломы могут разрастаться, сливаясь между собой, образования напоминают цветную капусту, характеризуются продолжительным течением, У больных с запущенным процессом кондиломы могут быть настолько большими, что напоминают опухоль. Они могут осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, при этом появляются значительные выделения с неприятным запахом, боль, зуд. Кондиломы создают трудность при хождении, половом сношении. При беременности и во время родов кондиломы могут служить причиной кровотечения. У 15-17% больных наблюдается регресс, кондилом, в особенности тех, которые возникли во время беременности.
Диагностика .
Учитывают дольчатую поверхность, консистенцию, размещение на узкой ножке. Дифференционный диагноз в основном проводят с широкими сифилитическими кондиломами, которые плотно размещаются на широком основании, бурого, иногда медно-красного цвета, нет дольчатой структуры. Проводится также кольпоскопическое исследование, при котором остроконечные кондиломы имеют вид эпителиальных разрастаний, а которых при обработке 3% раствором уксусной кислоты хорошо видны капилляры. Плоские и инвертирующие кондиломы возможно диагностировать только при помощи кольпоскопии и биопсии пораженного участка шейки матки. Кольпоскопическая картина такого вирусного поражения шейки напоминает интраэпителиальную карциному (участки побелевшего эпителия, точечный рисунок сосудов в зоне трансформации).
Лечение .
При больших кондиломах проводят криодеструкцию, диатермокоагуляцию или хирургическое удаление кондилом. Для лечения небольших кондилом можно применять резорцин (их присыпают порошком резорцина с борной кислотой), кондилин, солкодерм.
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11
Конечно, инфекция - это как раз то, что крайне редко относится только к наружным тканям или органам тела.
Если уж с нами случилось подобное несчастье, мы можем быть уверены, что силу этого удара ощутят на себе и наружные органы, и внутренние.
Тем не менее первичное заражение какого угодно массива тканей происходит всегда путем попадания возбудителя снаружи, из внешней среды внутрь.
Так что по теории вероятности, все начинается именно с наружных органов, распространяясь затем далее, настолько глубоко, насколько это возможно.
Виды инфекций
Многие из нас знают, что инфекции бывают разными - вирусными, бактериальными . А кроме того, нас могут заразить грибки (тот же кандидоз) или вообще простейшие - обитатели водоемов наподобие трихомонады. Так что тип возбудителя - это не только какой-то конкретный штамм вируса или вид бактерии .Разумеется, большинство инфекций любого типа сопровождается воспалением - как, впрочем, и процессов, не связанных с инфекцией. Хотя тут все достаточно сложно, и имеются свои исключения. К примеру, о природе злокачественной опухоли ученые-онкологи спорят до сих пор, и, надо сказать, весьма увлеченно.
Но, по их мнению, рак связан с инфекцией только в том плане, что хроническая инфекция создает очаги вялотекущего воспаления, а такое явление канцерогенно. Однако сам рак, как считается на данный момент, имеет неинфекционное происхождение. Конечно, с этим согласны не все онкологи, но официальная версия именно такова.
Тем не менее рост злокачественной опухоли, как и ее метастазов, сопровождается воспалением в окружающих тканях. Иначе говоря, он уже сам запускает это воспаление даже в случае, если опухоль возникла в здоровых, неизмененных тканях.
Вирусы - это довольно большой класс возбудителей. Из общих для всех его представителей особенностей я бы особо подчеркнула две. Во-первых, ту, что вирус является одним из немногих возбудителей внутриклеточных инфекций. А во-вторых, ту, что данный возбудитель обладает наибольшим мутагенным потенциалом. То есть, что именно вирусы наиболее склонны запускать не разрушение, а изменение клеток тела - в том числе злокачественное.
Наверное, здесь мне стоит пояснить, чем внутриклеточная инфекция отличается от обычной. Дело в том, что у каждой клетки имеется мембрана - это известно каждому еще с уроков школьной биологии. Но большинству из нас клеточная мембрана представляется чем-то достаточно хорошо проницаемым.
Ведь мы знаем, что она не чинит препятствий питательным веществам, поступающим в клетки из кровотока. На самом же деле мембрана - оболочка глубоко «глухая» - проникнуть через литую бетонную стену было бы проще...
Но на ее поверхности расположено множество рецепторов - молекул белка, которые захватывают из крови и пропускают внутрь клетки то или иное полезное вещество. Каждый рецептор рассчитан на захват всего одного-двух веществ из сотен необходимых. А отличает он нужное вещество от не нужного с помощью системы сигнальных белков.
Говоря совсем просто, рецептор на поверхности клетки - это белок с одной, свойственной только ему структурой. А каждое вещество в крови «плавает» не само по себе - оно тоже присоединено к белку с другой, тоже особенной формой молекулы. Так вот, рецептор и этот белок на поверхности какого-то вещества являются парными друг другу - они могут «узнать» друг друга при встрече.
«Разметку» питательных веществ сигнальными белками проводят органы, которые выпускают эти вещества в кровоток. Скажем, большинство «размечает» двенадцатиперстная кишка и тонкий кишечник. Но холестерин помечен белками, произведенными печенью. А необходимая печени желчь «размечена» усилиями желчного пузыря, который его произвел.
Защитные функции
Словом, у каждого вещества в теле имеется свой сигнальный белок и парный ему рецептор на поверхности клетки. Этот механизм в сочетании с полной непроницаемостью мембраны защищает клетки от проникновения внутрь них всего постороннего - будь оно опасно или безобидно. Прочность клеточной мембраны позволяет нашему телу выжить после отравления и химиотерапии, сдерживает распространение инфекций.Большинство возбудителей и, кстати, лекарственных средств тоже не имеют никакой возможности проникнуть во внутреннюю среду клетки. Этого не могут даже знакомые всем нам тельца иммунитета лейкоциты. Хотя у иммунной защиты для этого есть другой тип телец - лимфоциты.
Чтобы обойти этот механизм самозащиты клеток в случае необходимости, в медицине существуют нано-технологии. Они позволяют создавать лекарства, помеченные сигнальными белками того или иного типа. Фактически, замаскированные так, чтобы обмануть рецептор и попасть в клетку. По этому принципу созданы, например, внутриклеточные антибиотики. А вот свойства вируса как возбудителя не требуют для этого никаких нано - он умеет это сам по себе, хотя не умеет большинство бактерий и совсем не умеют грибки.
Теперь мы лучше понимаем потенциальную опасность именно вирусов, не правда ли? Он может проникнуть внутрь клетки и вызвать какие угодно ее изменения. А изо всех сил иммунной защиты на него там, за мембраной смогут повлиять одни лишь лимфоциты.
Лимфоциты
- это тельца, которые производит вилочковая железа. Она расположена за грудиной (плоской костью, соединяющей ребра грудной клетки спереди). Еще ее называют тимусом. По идее, лимфоциты как раз и созданы проверять клетки на норму их структуры и деятельности. Неправильно сформированные или функционирующие клетки они уничтожают.
Но в работе лимфоцитов есть и недостаток, которым часто пользуется вирус. А именно если лейкоциты крови очень точно определяют посторонние формы жизни (то есть они «надрессированы» на них, подобно бульдогу), то лимфоциты этого не умеют. Они ищут серьезные дефекты строения клетки, совершенно не различая, что привело к их появлению - нехватка питания, любая другая причина или то, что к ДНК клетки «приписался» посторонний организм.
Иными словами, если вирус поразил клетку и заставляет ее работать на свое размножение, но серьезных изменений в ней при этом нет, лимфоциты пропускают такие клетки сплошь и рядом. К примеру, они, по логике своей работы, должны вовремя уничтожать и переродившиеся клетки рака. Но, как мы видим по данным растущей онкостатистики, они справляются с этой задачей не так успешно, как хотелось бы.
Точно так же и с другими внутриклеточными инфекциями наподобие хламидийной. Она, без малого, бессимптомна лишь по несчастливому стечению обстоятельств. Лейкоциты не реагируют на простейшее, проникшее в недосягаемую для них область - за клеточную мембрану. А лимфоциты плохо отличают нормальную клетку от очень похожего на нее по строению микроорганизма.
Оттого путь распространения снаружи внутрь всегда занимает у вируса время. Еще больше времени занимает распространение вторичных инфекций. То есть, когда возбудитель уже поразил некие бесконечно далекие от половых органов ткани, от него попытались избавиться, но попытка успехом не увенчалась.
Начнем обзор с одного из крайне распространенных вирусов, который внешне выглядит безобидным, приносящим лишь косметический дефект. Строго говоря, такая «косметика», как бородавки, не красит ни лицо, ни тело, ни тем более половые органы. А ведь папиллома - это она и есть.
Она - крупная или мелкая, разноцветная, одиночная или похожая на гроздь. Папилломы бывают врожденными, и далеко не всегда они появляются вследствие активности вируса. Это может быть унаследованное изменение свойств кожи в этом месте. А вот генитальные бородавки врожденными не бывают никогда.
Симптомы инфицирования вирусом папилломы
Заражение вирусом папилломы не заметить тяжело, хотя возможно - особенно на начальном этапе. В период до двух недель после контакта с инфицированным партнером на половых органах начинают появляться новообразования - папилломы. У генитальных бородавок существует также название «кондиломы». Но оно касается лишь случаев, когда их головки имеют не плоскую, а остроконечную форму.По особенностям течения вирус папилломы чем-то напоминает сифилис. В частности, тем, что острое начало встречается у него не всегда. Как и при любой вирусной инфекции, пациентку может лихорадить, поднимается местная или общая температура.
Как правило, это состояние длится один-три дня, но после дискомфорт полностью проходит, зато появляются первые местные признаки. Для начала у нас могут возникнуть всего одна-две бородавки. Они растут на коже половых органов, но, как правило, не всей. Их рост выборочно затрагивает только самую тонкую кожу вульвы, защищенную большими половыми губами.
А также может коснуться слизистой влагалища, шейки матки. Для разных штаммов одного вируса характерны бородавки либо с остроконечными, либо с плоскими головками. Но как папилломы, так и кондиломы имеют одинаковый цвет - от нежно-розового до красного. И небольшой размер головок - примерно со спичечную.
Эта инфекция носит циклический характер - может «затихнуть» после первой серии высыпаний на несколько недель, но обостриться в связи с неким существенным событием в жизни организма. Например, когда мы заболеем чем-нибудь другим, забеременеем, сделаем аборт, перенесем любое другое вмешательство.
У ряда пациенток скорость роста бородавок зависит даже от дней цикла. И все же у подавляющего большинства высыпания появляются вне всякой зависимости от жизни тела, согласно циклам развития самого вируса.
Число единичных папиллом или кондилом, характерных для первых высыпаний, очень быстро растет, они превращаются в отдельные участки кожи, занятые разрастаниями. То есть колониями бородавок числом в среднем до 15 штук в каждой колонии. И именно появление участков группового роста бородавок следует считать основным диагностическим признаком заболевания.
Нередко (и это тоже роднит их с бактериальной инфекцией - сифилисом) внешние контуры этих участков обретают причудливую форму. Например, они могут походить на ягоду малины, гроздь винограда, птичий гребень, бутон розы и пр. С течением времени участки, занятые бородавками, сливаются, превращаясь в сплошное поле из них. Разумеется, это очень портит косметическое впечатление, хотя косметика, как я тоже уже сказала, здесь - не главное.
В главном для вируса папилломы имеется несколько моментов. Прежде всего головки бородавок и кондилом отличаются такой же чувствительностью к травмам и раздражению, как и вся кожа вульвы или влагалища. Поэтому пациентки с обширными разрастаниями подчас не могут без последствий навести привычную гигиену, носить некоторые виды белья (кружевное белье, шортики, стринги, бикини).
Их преследует чувство инородного предмета между половыми губами или во влагалище (в зависимости от того, где расположен участок), часто возникают эпизоды острой или хронической травмы новообразования.
Во-вторых, вирус папилломы в настоящее время считается определенно канцерогенным. Дело в том, что, по данным статистики, рак шейки матки у больных вирусом папилломы возникает рано или поздно едва ли не в 100 случаях из 100. Обычно перерождение наступает спустя 3-7 лет существования устойчивой эрозии, им вызванной, или в местах наиболее постоянных травм разрастаний.
Так вот, при наличии эрозии, вызванной бактериальной, грибковой инфекцией или травмой, малигнизация происходит в среднем только в 60 % случаев. К тому же в пользу канцерогенности вируса папилломы говорит и высокая частота перерождения других похожих новообразований на коже тела.
Хирургические вмешательства
Скажем, кому из нас не ведомо, в чем состоит опасность хирургического удаления родимых пятен и бородавок? Если специалист или технология недостаточно точны в работе, чтобы удалить ножку вместе с безобразной головкой, вероятность начала злокачественного процесса в этом месте тоже составляет сто процентов.
Закономерность связана с тем, что эта самая ножка (несколько клеток в глубоких слоях кожи, из которых растет бородавка) всегда образована измененными клетками. То есть, образно говоря, каждая родинка или бородавка на нашей коже была канцерогенной еще в момент своего зарождения. Сам по себе, без стороннего вмешательства, рост этих клеток может как запуститься, так и не запуститься.
Но вот на попытку повреждения столь опасная ткань всегда реагирует ускорением деления. Ведь, в сущности, у незрелых, нестабильных клеток рака нет иного механизма самозащиты, кроме этого. А потому попытка улучшить свою внешность таким способом для многих оборачивается укорачиванием собственной жизни.
Безусловно, я не онколог, чтобы судить об этом со всей ответственностью. Тем не менее должна указать и еще на один общеизвестный факт. А точнее на то, что рак кожи не всегда появляется именно на месте бородавки или родимого пятна. Однако даже если перерождению подверглись клетки, которые мы сами видели в нормальном состоянии много лет кряду, их опухоль все равно будет схожа с бородавкой.
К примеру, из трех самых распространенных видов рака кожи (меланома, плоскоклеточная карцинома и базальноклеточная карцинома) на бородавку похожа лишь отчасти только третья опухоль. То есть базальноклеточная карцинома или базалиома, как ее именуют сокращенно.
Вот базалиома - это опухоль телесного цвета, с необычно гладкой, лоснящейся поверхностью. К тому же она на ощупь куда плотнее бородавки. Словом, отличить ее от типичных новообразований не так уж трудно. Меланома бывает разных цветов и размеров. И непохожа она на бородавку только способностью быстро увеличиваться в объеме, часто еще и меняя при этом цвет. А плоскоклеточная карцинома имеет вид не просто бородавки, но весьма безобразной бородавки.
К тому же она очень часто образуется не одна, а в компании еще нескольких поменьше, возникающих вокруг основного новообразования. Точно так же и с рядом предраковых заболеваний кожи. Например, кожный рог - это нечто среднее между мозолью и бородавкой. То есть полупрозрачное, имеющее форму бородавки и текстуру мозоли новообразование, которое неудержимо растет вверх, принимая форму шипа.
Так что хоть и не все эти варианты опухолей образуют видимую связь с инфицированием вирусом папилломы, онкология подозревает, что эта взаимосвязь существует. И что наблюдаемые закономерности не являются случайным совпадением. Но штамм, вызывающий изменения клеток кожи, не влияет на жизнедеятельность особых покровов - покровов, лишенных клеток того или иного типа.
Допустим, кожа вульвы или слизистая влагалища не содержат меланоцитов для роста меланомы. И содержат очень небольшой процент эпителиальных клеток - основы для роста плоскоклеточной карциномы. Отсюда и невозможность роста таких опухолей на коже половых путей.
Из других областей тела генитальные бородавки могут возникнуть только на слизистых рта - из-за сходства их структуры с кожей половых органов. Разумеется, вирус заражает их при оральном половом контакте с больным. Но даже этот сценарий встречается сравнительно редко. Генитальный герпес, о котором я расскажу вслед за папилломой, несравнимо более заразен. Потому и вероятность его распространения на слизистые рта значительно выше.
Е.Н. Савельева
