Синдромом нейролейкоза или нейролейкемии называют специфическое поражение центральной нервной системы (черепных нервов, головного мозга и его оболочки) раковыми новообразованиями крови.
Это заболевание относят к тяжёлым обострениям острого лейкоза. Наиболее часто оно выявляется у детей младшего возраста и подростков до 15 лет.
Механизм и причины возникновения болезни
Нейролейкоз может быть развит на фоне разных видов острой лейкемии, однако чаще всего его диагностируют у детей вследствие лимфобластного лейкоза.
Нейролейкоз развивается в результате попадания бластных клеток в оболочку головного либо спинного мозга, в само вещество мозга, а также нервные стволы на первых этапах прогрессирования заболевания.
Лейкозные клетки в ЦНС попадают двумя способами:
- контактный – из костей позвоночника и черепной коробки на оболочку мозга и нервной системы спинного мозга;
- диапедезный – через кровеносные сосуды мягких оболочек в головной мозг и спинномозговую жидкость.
Частоту возникновения и развития нейролейкемии связывают с продолжительностью жизни пациентов больных лейкозом. Согласно 
статистическим данным, продолжительность жизни больного существенно увеличивает вероятность проявления лейкозного поражения ЦНС.
Из тех детей, которые прожили один год, нейролейкоз обнаруживали у 27 %, если выживаемость достигала от трёх до пяти лет, то и вероятность проявления заболевания увеличивалась до показателя 71 и 93 % соответственно.
Точных доказательств о причинах данного заболевания не имеется. Но специалисты в области медицины выделяют несколько факторов, способствующих появлению злокачественных образований в организме.
Основной причиной называют ионизирующее излучение. Острая лейкемия часто выявляется у людей, находившихся от эпицентра радиации на расстоянии до 1,5 км. Также болезнь с высокой вероятностью может коснуться пациентов с проблемами в области позвоночника, которые подвергались лучевой терапии.
Не исключается, что болезнь развивается из-за вирусов. Онкогены провоцируют клетки к постоянному делению и образованию злокачественных генов.
Нередко заболевание диагностируют у людей, в семьях которых были родственники с аналогичной патологией. Следовательно, нейролейкоз может быть причиной наследственности.
Среди пациентов были установлены случаи изменения на генетическом уровне: из преобразованной клетки при лейкемии в дальнейшем может возникнуть раковое образование. Процесс деления таких клеток приводит к обострению болезни и нейролейкемии.
Разновидности заболевания и симптоматика
На первых этапах развития болезни у детей проявляется . Они становятся замкнутыми, сонливыми и капризными, быстро утомляются. На дальнейшее развитие недуга влияют масштабы лейкозных поражений ЦНС. Существуют следующие основные видов нейролейкемии:
- менингеальная — наносит вред мозговой оболочке;
- энцефалитическая – поражает мозг;
- смешанная форма;
- повреждение составляющих нервной системы.
Самым распространённым видом лейкозного поражения ЦНС у детей считается лейкемический менингит, который диагностируют в случае выявления опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости.
В данной ситуации у пациентов часто также выявляют и ущемление черепных нервов. Не исключаются отеки глазных дисков, а также нарушение работы мышц, контролирующих движения глаз. Поражение костного мозга может спровоцировать проявление припадков.
Проявление нейролейкемии зачастую схоже с симптомами при повреждении мозговой оболочки: хронические , слабость, рвота, потеря сознания, отечность головки зрительного нерва, отклонение зрительной оси. Лимфатические узлы незначительно увеличены, на коже появляются синяки.
Если поражению подверглось вещество головного мозга, то появляются припадки, неадекватное поведение.
Болезнь, затронувшая черепные нервы, вызывает нарушение лицевых мышц, расстройство зрения и ухудшение слуха.
Начальный признак нейролейкоза — повышенное содержание в спинномозговой жидкости бластных клеток и цитоз.
Диагноз и лечение
Диагностирование нейролейкемии проводится с применением цитологического исследования ликвора для выявления лейкемических клеток. 
Зачастую содержание белка, в данной ситуации будет завышенное, а глюкозы – снижено.
Современный курс лечения направлен на достижение следующих задач:
- снижение симптомов заболевания;
- сдерживание полученных результатов — недопущение ухудшения состояния пациента;
- своевременное проведение лечебных процедур при рецидиве.
Суть лечения нейролейкоза заключается во введении в спинномозговую жидкость химиопрепаратов. При отсутствии эффекта от люмбальной пункции назначается облучение.
Прогнозы — а есть ли шанс?
Заранее говорить о результатах лечения такой опасной болезни, как нейролейкемия, достаточно сложно. На эффективность лечебного процесса влияет целый ряд причин, и не только медицинских. Раковые болезни склонны к рецидивам, поэтому, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление или ремиссию.
Прогноз жизни, а также то, через сколько наступит смерть от нейролейкоза, во многом обусловлено следующими факторами:
- возраст человека;
- выбранный способ лечения;
- сложность заболевания и его стадия;
- иммунитет пациента, реакция организма на химиотерапию и облучение.
Благоприятный исход во многом зависит от достижения полной клинической и гематологической ремиссии. Дети в возрасте от 2 до 5 лет имеют шансы на выживание вдвое выше, нежели новорожденные и школьники.
Современная медицина способна привести состояние больного к устойчивой ремиссии. Пациенты моложе 55 лет могут прожить еще около пяти лет. Чем взрослее человек, тем ниже его шансы на выздоровление. Не более, чем у 10 % пациентов в возрасте от 60 лет зафиксирована длительность жизни до пяти лет.
Ухудшение прогнозов может быть вызвано нарушением стратегии лечения, интервалами между курсами, несоблюдением дозы медицинских препаратов. Это приводит к устойчивости лейкозных клеток и бесперспективности дальнейшей терапии.
Страница 20 из 93
В современной лейкозологии большое внимание уделяется проблеме нейролейкоза. Нейролейкоз - это специфическое поражение центральной нервной системы; он встречается при всех формах острого лейкоза, однако чаще всего осложняет течение острого лимфобластного лейкоза у детей. Анализ случаев нейролейкоза свидетельствует о повышении частоты заболеваемости. Это связывают с рядом причин. Во-первых, с увеличением длительности жизни, особенно детей с острым лимфобластным лейкозом. Если ранее нейролейкоз при быстром течении опухолевого процесса не успевал проявляться, то в настоящее время при значительном удлинении жизни процесс поражения нервной системы доходит до пика. Во-вторых, цитостатические препараты не проникают через гематоэнцефалический барьер и опухолевый очаг в нервной системе имеет возможность к прогрессии. По данным разных авторов, частота нейролейкоза у детей составляет более 50 %. Отмечено, что нейролейкоз чаще развивается у тех больных, у которых в первично-активной фазе заболевания были высокий лейкоцитоз, выраженная органомегалия. Это обусловливает большую частоту метастазирования лейкозных клеток.
Симптомы нейролейкоза, как правило, обнаруживают во время ремиссии, реже они бывают первыми проявлениями острого лейкоза. Однако метастазирование процесса наблюдается в ранний период заболевания. Подтверждением этого являются работы A. Mastrangelo (1970), который нашел идентичные аномалии хромосом в бластных клетках костного мозга при постановке диагноза и в бластных клетках спинномозговой жидкости при развитии нейролейкоза.
Как правило, нейролейкоз развивается на фоне гематологического благополучия и костномозговой ремиссии. Однако его расценивают как рецидив заболевания, фактор, определяющий дальнейший неблагоприятный прогноз.
Гистологически при нейролейкозе обнаруживают опухолевые клетки, плотно заполняющие субарахноидальное пространство, периваскулярные щели Вирхова-Робена в мозговом веществе. В результате закупорки входов в периваскулярные щели нарушается нормальная циркуляция спинномозговой жидкости между внутримозговым и субарахноидальным пространствами, что приводит к развитию гипертензионно-ликворного синдрома. Кроме диффузной инфильтрации лейкозными клетками оболочек мозга, также встречается очаговая периваскулярная инфильтрация (лейкозные узелки), нередко обнаруживаемая в веществе мозга. Лейкозные узелки чаще локализуются в интенсивно васкуляризованных участках мозга - гипоталасуме, субарахноидальном слое белого вещества больших полушарий. Также может отмечаться лейкозная инфильтрация по ходу корешков черепных и спинномозговых нервов.
Клиническая картина нейролейкоза развивается постепенно. Преимущественно она складывается из симптомов менингоэнцефалита, гипертензионного синдрома.
В раннем периоде у детей возникают явления общей астении. Дети становятся вялыми, капризными, сонливыми. Наблюдаются быстрая утомляемость, общая слабость. Изменяется поведение ребенка, он становится замкнутым, раздражительным. Дальнейшая клиническая картина зависит от характера лейкозного поражения центральной нервной системы. Выделяют несколько форм нейролейкоза: поражение преимущественно мозговых оболочек (менингеальную), вещества мозга (энцефалитическую), смешанную форму (менингоэнцефалитическую), поражение периферических стволов и корешков нервной системы. Некоторые авторы описывают большое число поражений центральной нервной системы. Так, Н. А. Алексеев и И. М. Воронцов (1979) различают следующие формы нейролейкоза: менингеальную, менингоэнцефалитическую, диэнцефальный синдром, менингомиелитическую, эпидурит, плексит, полирадикулоневрит. Наиболее частыми являются первые четыре формы.
Кроме признаков общей астении, при поражении оболочек мозга ранним признаком лейкозного менингита является головная боль. Характерна утренняя головная боль без четкой локализации. Часто после пробуждения приступ головной боли сопровождается рвотой. Рвота возникает внезапно при перемещении головы, не сопровождается тошнотой. У больных может отмечаться светобоязнь. Менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) выражены незначительно или даже могут отсутствовать. При поражении вещества мозга у больных отмечается очаговая симптоматика - девиация языка, нистагм. Возможны развитие парезов и параличей, потеря сознания, судорожный синдром, нарушение функции черепных нервов, чаще других поражаются нервы мосто-мозжечкового угла (VI, VII, VIII) и зрительные. Наблюдается асимметрия носогубных складок, диплопия, снижение зрения и слуха, иногда вплоть до полной потери, и т. д. При поражении гипоталамической области у детей развивается диэнцефальный синдром. Появляются повышенные жажда, аппетит, развивается ожирение. Отмечаются гипертермия, колебания артериального давления, нарушения сна. Возможно развитие несахарного диабета, проявляющегося полидипсией и полиурией. Наряду с ожирением описаны случаи адипозо-генитальной дистрофии. Редко развивается лейкозная инфильтрация периферических нервных стволов и корешков, проявляющаяся симптомами полиневрита.
Важное место, особенно в ранней диагностике нейролейкоза, занимают дополнительные методы исследования. Наиболее ценную информацию дает анализ спинномозговой жидкости. В ликворе наблюдается цитоз - от единичных до нескольких тысяч клеток. Абсолютным критерием является обнаружение бластных клеток. Характерно повышение давления спинномозговой жидкости, увеличение уровня белка, снижение уровня сахара. Однако в ряде случаев, особенно при изолированном поражении вещества мозга, изменений ликвора может и не быть. Наличие клинических признаков нейролейкоза свидетельствует о развернутом процессе. Поэтому в целях более ранней диагностики и лечения важно своевременно провести спинномозговую пункцию.
Определенную информацию дает исследование глазного дна, которое помогает выявить застойные диски зрительных нервов. Большое значение имеет краниография. К рентгенологическим признакам нейролейкоза относят расхождение швов, усиление рисунка пальцевых вдавлений.
В. И. Курмашов (1980) придает значение изменению плотности костной ткани турецкого седла в виде остеопороза, особенно спинки турецкого седла. На краниограммах также заметна пористость плоских костей черепа на фоне остеопороза. На основании анализа результатов краниографии у детей, страдающих нейролейкозом, автор выделил доклиническую форму. У таких детей клинико-неврологический статус не отличается от здоровых, но уже имеются краниографические и офтальмологические изменения. Это, несомненно, имеет практическое значение для своевременной диагностики нейролейкоза. Как уже указывалось, развитие нейролейкоза свидетельствует об окончании ремиссии даже при сохраненном костномозговом кроветворении. Его появление в значительной мере ухудшает дальнейший прогноз. Поэтому в целях достижения длительных ремиссий при остром лейкозе большое место отводится профилактике нейролейкоза.
Для профилактики используют различные схемы терапии. К ним относятся: 1) введение цитостатиков в спинномозговой канал; 2) краниальное или краниоспинальное облучение; 3) комбинированная терапия: эндолюмбальное введение цитостатических препаратов и краниальное облучение.
Установлено, что наиболее эффективным средством является комбинированная терапия. Эндолюмбальное введение метотрексата позволяет проводить санацию ликвора спинного и головного мозга. Краниальное облучение вызывает гибель опухолевых инфильтратов, расположенных в веществе мозга (С. R. Pinkerton, S. М. Chessells, 1984). Ряд авторов указывают, что раннее введение цитостатических препаратов в спинномозговой канал предупреждает развитие метастазов в нервной системе. Поэтому профилактику нейролейкоза можно начинать в период индукционной терапии, на 1-2-й неделе лечения. В этих целях эндолюмбально вводят метотраксат в дозе 12 мг/м2 один раз в неделю. Курс состоит из 4 инъекций. Если во время индукции ремиссии профилактика не проводилась, то ее необходимо осуществлять в период консолидации ремиссии. Недопустимо одновременное назначение метотрексата (парентерально и эндолюмбально), так как это приводит к развитию цитопенического синдрома. В дальнейшем профилактика нейролейкоза включает краниальное облучение. Лучевая терапия проводится в период ремиссии. Общая доза гамма-облучения составляет 24 Гр. Облучение проводят с четырех полей (лобная, затылочная и височные доли) в течение 3- 4 нед. по 0,15-0,2 Гр на один сеанс. Одновременно дети получают поддерживающую химиотерапию. Ввиду опасности развития цитопенического синдрома в этот период необходим тщательный гематологический контроль. В ряде случаев даже при проведении всех профилактических мер возможен рецидив нейролейкоза. С этих позиций профилактические мероприятия рекомендуется продолжать на протяжении всего периода ремиссии. Однократное эндолюмбальное введение метотрексата проводят во время курсов реиндукционной терапии. Одновременно для анализа берут спинномозговую жидкость, то есть проводимая пункция имеет и лечебное, и диагностическое значение.
При развитии нейролейкоза также используют эндолюмбальные введения препаратов (метотрексат, цитозин-арабинозид, преднизолон) и облучение. Метод терапии зависит от формы поражения центральной нервной системы, хотя лучевая терапия используется гораздо реже, в основном при неэффективности лечения цитостатическими препаратами. Нейролейкоз обычно лечат эндолюмбальным введением метотрексата в дозе 12 мг/м2, одновременно в спинномозговой канал можно вводить цитозар и преднизолон. Инъекции проводят 2 раза в неделю. Доза преднизолона составляет 12 мг/м2. Цитозар вводят в первоначальной дозе 5 мг. Затем дозу цитозара при хорошей переносимости можно повышать на 5 мг на введение- 10-15-20-25 мг. Доказана эффективность циклофосфана в дозе 100-150 мг/м2 при субнормальных показателях лейкозного цитоза ликвора (В. И. Курмашов, 1985).
При лечении нейролейкоза у детей могут отмечаться побочные явления, связанные с нейротоксическим действием препарата. Ухудшается общее состояние, усиливаются менингеальные знаки, отмечаются рвота, головная боль, спутанность и затемнение сознания. Для снижения нейротоксичности препараты необходимо разводить только в бидистиллированной воде. При проведении спинномозговой пункции желательно, чтобы количество удаленного ликвора соответствовало количеству вводимого раствора. В лечении нейтролейкоза также по показаниям назначают дегидратационную, противосудорожную терапию и другие симптоматические средства.
При лечении нейролейкоза на фоне костномозговой ремиссии больным продолжают курс поддерживающей терапии. Однако вероятность развития цитопенического синдрома позволяет на 1 мес. отменить общую полихимиотерацию (Н. А. Алексеев, И. М. Воронцов, 1979). Если же нейролейкоз развивается на фоне костномозгового рецидива, необходимо параллельно проводить терапию одного и другого состояния по общепринятым программам. Обычно активное лечение нейролейкоза на протяжении 3-4 нед. приводит к нормализации клинико-неврологического статуса. Эндолюмбальное введение препаратов отменяют при получении троекратных нормальных анализов спинномозговой жидкости.
Дальнейшую тактику ведения больных определяют в зависимости от комплекса мероприятий, которые проводились в период профилактики нейролейкоза. Так, если было предписано облучение головы, то повторная лучевая терапия небезопасна и ее, как правило, не назначают. Если ранее облучения не было, то его можно проводить по изложенной выше схеме. В последующем во время курсов реиндукции ремиссии делают
Описание:
Нейролейкемия (нейролейкоз) является одним из частых осложнений . Нейролейкемия - это инфильтрация (поражение) опухолевыми клетками центральной нервной системы (оболочек головного мозга, черепных нервов, вещества мозга).
Симптомы:
Клинические проявления нейролейкоза складывается из менингеального (мозго-оболочкового) и гипертензионного синдромов. Чаще всего присутствуют типичные для поражения мозговых оболочек симптомы: стойкая , повторная , вялость, раздражительность, отек дисков зрительных нервов, могут случаться обмороки. При поражениях вещества мозга могут появиться , припадки, спутанное сознание и неадекватное ситуации поведение; при поражениях черепных нервов- расстройства слуха и зрения, перекашивание лица («гримасы»). В спинномозговой жидкости высокий бластный цитоз. Обнаружение высокого цитоза и бластных клеток в спинномозговой жидкости - более ранний признак нейролейкемии, чем описанная клиническая картина. При внутримозговых метастазах- картина опухоли мозга без бластоцитоза.
Поражение нервной системы при хроническом лимфолейкозе встречается намного реже. Клиническая картина нейролейкемии при ХЛЛ не отличается от таковой при остром лейкозе и зависит от локации поражения. Наряду с инфильтрацией мозговых оболочек возможно поражение вещества мозга, черепномозговых нервов (чаще VIII пары), корешков спинного мозга.
Диагностика нейролейкемии осуществляется на основе цитологического исследования ликвора, на предмет наличия там бластных клеток и моноклонального исследования.
Причины возникновения:
Особенно часто это осложнение встречается при остром лимфобластном лейкозе у детей, реже - при других формах острого лейкоза. Возникновение нейролейкозов обусловлено метастазированием лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга или в вещество мозга - этот вариант более тяжел в лечении и прогнозе.
Видеть во сне паука означает, что Вы будете внимательны и активны в своей работе, и удача возблагодарит Вас за это.
Видеть во сие паука, плетущего свою паутину, означает, что вы будете спокойны и счастливы в своем доме.
Убить во сне паука - предвещает, что Вы будете ссориться с женой или возлюбленной.
Если паук во сне укусит Вас - Вы станете жертвой предательства, а Ваша работа пострадает по вине Ваших врагов.
Если Вы видите во сне, что Вас окружает множество пауков, висящих на своих паутинах, это сулит Вам необыкновенно благоприятное стечение обстоятельств: крепкое здоровье, удачу, поддержку Ваших друзей.
Увидеть во сне, что Вы наткнулись на паутину с огромным пауком, означает, несмотря на опасные связи, быстрый успех в жизни.
Сон, в котором к Вам одновременно приближаются очень большой и совсем маленький пауки, означает, что Вы преуспеете в делах и не раз будете радоваться Вашей безмерной удачливости; однако, если огромный паук во сне укусит Вас - враги похитят у Вас удачу. Если же Вас укусит маленький паук, то беспокоить Вас будут незначительные нападки и зависть.
Если Вам снится, что Вы убегаете от большого паука - значит, удача покинет Вас при унизительных для Вас обстоятельствах. Если Вы убьете этого паука, то, возможно, займете достойное положение. Однако, если он позже оживет и вновь погонится за Вами, то Вас будут угнетать болезнь и изменчивость фортуны.
Если девушке снится, что вокруг нее ползают золотые пауки, то ее счастье не за горами и вскоре ее будут окружать новые друзья.
Толкование снов из Сонника МиллераПодпишись на канал Сонник!
Подпишись на канал Сонник!
В сновидениях человека посещают самые причудливые образы, иногда это могут быть животные и насекомые. К чему снится большой, черный и мохнатый паук? Интерпретация сновидения не бывает однозначной и зависит от сопутствующих деталей: эмоциональной обстановки во сне, определенных действий сновидца и объекта сновидения.
Пауки мало у кого вызывают положительные эмоции, за исключением биологов. Однако образы пауков в сновидениях могут носить положительный характер и предвещать удачу. Рассмотрим различные толкования по данному вопросу.
Интерпретация паука в сновидении может различаться, в зависимости от деталей:
цвет паука;
действия;
количество насекомых;
ваши действия во сне;
кому приснился паук.
Цвет насекомого
Если приснился мохнатый паук черного цвета , вас ожидают проблемы со здоровьем. Если насекомое вас укусило, заболевание будет тяжелым и затяжным. Также огромный лохматый паук может предупреждать о начале активности скрытых врагов.
Насекомое коричневого цвета может предупреждать об опасности отравления: будьте осторожны с продуктами. Некоторые сонники трактуют видение коричневого паука как радостное событие — получение заслуженного вознаграждения.
Белые насекомые — хороший знак для материального благополучия сновидца. Если вы увидели огромного белого паука, ваш бизнес будет процветать. Интересно, что для одиноких людей белое насекомое предвещает свадьбу.
Действия паука
Вам следует вспомнить, чем занимался паук в сновидении.
Если огромный паук плел паутину , ожидайте большой прибыли. Если насекомое ползало по стене дома, вскоре могут возникнуть непредвиденные хлопоты.
Если паук преследовал вас в сновидении и пугал, в реальности вы понесете значительный урон в делах. Вас ожидает унижение. Если вы убьете насекомое, сможете справиться с неудачами. Если убитый паук вновь оживет и продолжит преследование, вас ожидает чреда удач и неудач.
Укус паука во сне хорошего не пророчит: либо вас предаст друг, либо враги нанесут сокрушительный удар. Большое количество насекомых в доме предвещает большие неприятности: кто-то наносит вам вред завистью.
Если вам удастся убить паука во сне осознанно или неосознанно, значит, в реальности вы одолеете своих врагов. Однако урон они вам причинить сумеют.
Что говорят сонники про пауков
Азбука толкования снов видит в образе паука вампирические силы. Борьба с насекомым предвещает конфликты с руководством или избавление от чрезмерной опеки родителей. Висящая паутина символизирует западню. Паук в руке — к подарку.
Малый Велесов сонник видит в образе насекомого положительные качества. Видеть паука — к гостям, свадьбе, новой дружбе. Нападающий паук — опасность, интриги, суд. Плетение паутины — к деньгам. Поймать насекомое — к рождению сына. Убить паука — к расправе над врагами.
Русский народный сонник толкует данное видение в негативном аспекте и утверждает, что паук символизирует врага. Насекомое крупных размеров — опасный враг, маленькие паучки — незначительные хлопоты.
Семейный сонник считает, что видение паука во сне предвещает получение награды. Плетущий паутину паук — символ достатка и благоденствия в доме. Висящая паутина — удача в делах. Убийство паука предвещает ссоры в доме. Укус насекомого — к предательству друзей. Множество пауков на паутинах — счастливое стечение обстоятельств. Огромный паук в паутине — необыкновенная удача в жизни. Убегать от огромного паука — упустить удачу.
Паучья сеть может иметь двоякую оценку: западня для врагов и западня для богатства. Интерпретация сновидения будет зависеть от эмоционального восприятия человеком увиденного.
Образ мирного ткачества — одна из положительных характеристик насекомого. Паучихи мирно плетут полотно судьбы. Видеть трудолюбивого паука в сновидении — всегда к благополучию и успеху. Однако запутаться в паутине — не всегда хороший знак. Либо вы запутались в собственных иллюзиях, либо попались на уловки своих врагов.
