Правда ли что русалки. Доказательства существования русалок — исторические факты

Я располагаю опытом около 1.000 в 60 научных публикациях

Кисты яичников (фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, эндометриоидная киста яичника и др.) - это доброкачественные неопухолевые процессы в яичниках, которые в большинстве случаев требуют оперативного лечения.

Лапароскопия при кистах яичников является «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза до нуля.

Показания к операции на кисте яичника

• Любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной или противовоспалительной терапии.
• Опухоль или киста, которые появились в период менопаузы.
• Развитие осложнений: «перекрута» ножки кисты, кровоизлияния в кисту, разрыва кисты, нагноения кисты.
• Подозрение на злокачественность процесса.

Объем проводимой операции с целью лечения кисты яичника решается индивидуально, как на этапе обследования, так и во время вмешательства.

Для определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Мной выполняются следующие виды лапароскопических операций.

При цистэктомии (удаление кисты) проводится вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной (не измененной).

При резекции яичника удаляется часть яичника с патологическим образованием - кистой или доброкачественной опухолью.

При овариэктомии проводится удаление всего яичника вместе с патологическим образованием.

При аднексэктомии выполняется удаление придатков матки (яичника с патологическим образованием и маточной трубы) со стороны поражения. Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.

Очень важно! Мне в 90% случаев удается сохранить яичник даже при больших кистах яичника. Все зависит от исходного сохранившегося объема ткани. Который после операции остается неизменным. Мы реально понимаем, что от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению.

Мы практически не выполняем срочного гистологического исследования удаляемой кисты во время оперативного вмешательства, так как очень часто отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Врачи-морфологи при срочном гистологическом исследовании могут предположить рак (и мы должны будем сделать радикальную операцию по удалению матки), а при послеоперационном исследовании злокачественных клеток обнаружено не будет (это означает, что мы превысили объем операции и удалили орган напрасно). Возможна и обратная ситуация - во время операции делается заключение о доброкачественной кисте или опухоли (мы в это ситуации не удаляем матку), а при окончательной оценке выявляется рак (вынуждены проводить повторную операцию, хотя с пациенткой не обсуждали эти варианты).

Это не связано с квалификацией врачей, а связвано с методикой быстрого (срочного - за 10-20 минут) приготовления срезов, которая по сути является менее качественной, чем плановая (за 3-5 дней).

В связи с этими особенностями, если до операции на УЗИ подозревается злокачественная опухоль яичников, мы обязательно проводим МРТ с контрастом органов малого таза и исследуем кровь на онкомаркеры.

В случае подтверждения онкологического диагноза пациентке предлагается радикальная операция (как правило, у пациенток пожилого возраста) - от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что также проводится лапароскопическим доступом.

Если во время предоперационного обследования диагноз злокачественной опухоли сомнителен, а возраст пациентки молодой, то выполняется органосохраняющая операция - удаление кисты с сохранением яичника и аднексэктомия. Далее проводится окончательное гистологическое исследование с иммуногистохимимей. После этого исследования становится понятно надо или нет делать повторную лапароскопию для выполнения радикального оперативного вмешательства (через 4-5- дней после первой лапароскопи). В 99% диагноз рака не подтверждается и хирургическое лечение на этом заканчивается.

И в том, и другом случаях обязательно тщательное гистологическое исследование удаленного препарата с обязательным использованием иммуногистохимического метода. Весь этот алгоритм обсуждается с пациенткой до операции. Мы приходим к общему мнению, что лучше выполнить повторную операцию через 5-6 дней, если после тщательного исследования материала будут обнаружены признаки злокачественности. Это лучше, чем удаление всех половых органов у молодой женщины с окончательным гистологическим диагнозом доброкачественная опухоль яичника .

Беременность после удаления кисты яичника

Органосохраняющая операция - лапароскопия кисты яичника. Удаление кист яичника в Москве - минимальный срок восстановления, отличные результаты, проведено более 1000 операций.

Я тесно сотрудничаю с ведущими репродуктологами нашей страны и широко использую европейские протоколы лечения кист яичников и доброкачественных опухолей яичников. Когда планируется лапароскопическая операция при большой кисте или доброкачественной опухоли, особенно при двух сторонней локализации, которые могут повлечь уменьшение объема ткани яичника, в ряде случаев я рекомендую пациенткам провести анализ овариального резерва (сдать антимюллеров гормон - АМГ). В случае крайне низкого резерва может быть использован следующий алгоритм лечения. Этим пациенткам можно выполнить забор яйцеклеток до операции и их криоконсервацию с целью последующего хранения. Яйцеклетки или эмбрионы могут храниться в специализированном криобанке до нескольких лет и использоваться в программах экстракорпорального оплодотворения до принятия пациенткой решения о беременности.

Очень важно! Особенностью моей методики в случае низкого предоперационного показателя АМГ, большой кисте или двухстороннем поражении яичников является использование методики деликатного вылущивания оболочек кист из ткани яичника, главное что гемостаз в зоне ложе удаленной кисты я выполняю современным гемостатиком Perclot (Италия) без коагуляции и повреждения оставшейся ткани. В такой ситуации, даже при сложных случаях после лапароскопических операциях на яичнике можно добиться желанной беременности и родов.

В такой ситуации, даже при сложных случаях после лапароскопических операциях на яичнике можно добиться желанной беременности и родов.

Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Особенности операций на яичниках

При наличие эндометриодных кист, особенно двухсторонних, мы всегда исследуем в крови пациенток антимюллеров гормон (АМГ), снижение которого указывает на уменьшение фолликулярного запаса яичников. В такой ситуации, после удаления кисты, я стараюсь не коагулировать ложе яичника, а использовать безопасный, но очень эффективный гемостатик "Percklot" (Италия), он сделан из картофельного крахмала и рассасывается через 7 дней. Подобный прием позволяет мне максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас яичников, не снижая его в результате гемостаза ложа обычными электрохирургическими приемами - биполярная и монополярная коагуляция.

По окончанию операции мы всегда используем противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями. Это является надеждой профилактикой возможного бесплодия в результате послеоперационных спаек.

Я всегда стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению.

Особенности техники проводимых мной оперативных вмешательств на яичниках:

Рисунок 1.Точки введения троакаров при операциях на яичниках (1 - 10-мм троакар, 2,3,4 – 5- мм троакары), 4-й троакар ставится крайне редко.

• Минимальное использование электрохирургии для иссечения кисты не вызывает ожога ткани яичника, тем самым функция яичника сохраняется.
• Операции на яичнике проводятся 2-х мм инструментами, что уменьшает травму тканей.
• Современные противоспаечные гели снижают риск образования спаек после операции на яичнике.
• Во время операции проводится полная санация всех заболеваний органов малого таза.

Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (большие размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его целиком. Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка. Естественно, в случае сохранения второго яичника.

После операции по удалению кисты яичника на коже остаются следы от трех разрезов длиной 2 - 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 - 2 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 - 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ - через 1, 3 и 6 месяцев, далее - 1 раз в полгода. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3-6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников.

Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника (цистэктомия) с сохранением органа

После ревизии органов брюшной полости яичник захватывают зажимом и фиксируют так, чтобы хорошо были видны его связки. Электрохирургическим инструментом в зоне наиболее поверхностного залегания кисты вдоль оси яичника проводят коагуляцию в виде дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком в режиме резания выполняют эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватывают зажимами и разводят, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования. Вылущивание эффективно и абластично при сохраненной целостности кисты. Препаровку тканей осуществляют тупым путем - диссектором, тупфером или методом аквадиссекции. Одновременно проводя точечную коагуляцию биополярным иснтурментом одиночных мелких сосудов. Затем кисту помещают в специальный контейнер и удаляют, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера на этапе извлечения из брюшной полости (рис. 2).

Рисунок 2. Этапы лапароскопии кисты яичника: а). рассечение ткани яичника; б). захват и вылущивание стенки кисты (Пучков и соавт, 2005 г)

Труднее выделить капсулу кисты, расположенной в районе ворот яичника. В этой ситуации на собственную связку яичника и воронкотазовую связку я накладываю атравматичные сосудистые зажимы на 10-15 минут (это время работы на яичнике) и бескровно провожу энуклеацию стенки кисты. После достижения гемостаза ложа овариального образования, выполненного точечной биполярной коагуляцией или с использованием гемостатика "Percklot" яичник можно оставить не зашитым. Через 2 месяца раневая поверхность яичника сокращается и края раны смыкаются, делая яичник овальной формы (как в норме). При больших ассиметричных дефектах ткани для лучшей адаптации краев раны, целесообразно наложить 1-2 эндоскопических шва ареактивными нитями типа полисорб, викрил на атравматичных иглах с интракорпоральным завязыванием узлов.

Результаты исследований ряда авторов (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000) свидетельствуют о восстановлении размеров яичников после их частичной резекции. Анатомо-функциональное состояние оперированного яичника нормализуется при удалении как 1/3, так и 2/3 его объема, независимо от использования швов.

При удалении параовариальной кисты яичника первым этапом операции является рассечение переднего листка широкой связки матки эндоножницами. Разведение краев раны атравматичными щипцами сопровождается выделением капсулы кисты. Ножка кисты коагулируется и пересекается ножницами. При ревизии ложа проводится гемостаз. Вскрытые листки широкой связки ушивания не требуют и могут быть оставлены открытыми или дополнительно коагулированы. Через 2-3 дня края брюшины смыкаются и заживают бесследно.

Оперативные вмешательства при эндометриоидных кистах часто сопровождаются спаечным процессом с вовлечением задней поверхности матки, кишечника, брюшины малого таза. При рассечении спаек между яичником и брюшиной яичниковой ямки, крестцово-маточными связками необходимо соблюдать особую осторожность, учитывая соседство с мочеточником и магистральными сосудами малого таза. Выделение петель кишечника из конгломерата лучше осуществлять изогнутыми ножницами "холодным способом" без коагуляции. Введение пластикового внутрипросветного кишечного ретрактора в прямую кишку позволит растянуть ткани, улучшить визуализацию и максимально облегчить манипуляции в этой области.

Очень важно!

При эндометриодной кисте необходимо выполнить ревизию всех отделов малого таза, включая противоположный яичник и ретроцервикальное пространство (без хорошего маточного манипулятора не обойтись - процент выявления очагов в этой зоне возрастает несколько раз). Обязательно следует осмотреть червеобразный отросток, минимум 1 метр подвздошной кишки, правый и левый куполы диафрагмы на наличие эндометриодного поражения. Встречается довольно часто, выявляется гинекологами редко и обязательно во время операции должно корректироваться.

Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.

Тактика хирургического лечения зависит от типа (варианта) эндометриоидной кисты, их два. При первом варианте нет смысла удалять оболочку кисты (ее в принципе нет), а при втором необходимо обязательно ее убрать, так как оставление участка грозит развитием рецидива эндометриоза в этой зоне.

Тип 1. Это эндометриоз оболочки яичника . Маленькие пузырьковидные эндометриоидные очаги в корковом слое яичника, содержащие темную жидкость, развиваются из поверхностных эндометриоидных имплантатов, чаще всего локализуются на боковой поверхности яичника и сопровождаются спаечным процессом между яичником и широкой связкой. Они могут быть иссечены с использованием электрохирургии или низкотемпературной плазмы. Спаечный процесс при этом создает определенные трудности. Но не является препятствием для качественной операции.

Тип 2. Истинные кисты. Вторичные кисты происходят из фолликулиновых или лютеиновых кист, развившихся на основе эндометриоидного имплантанта. Этот тип делится на 3 подгруппы, в зависимости от взаиморасположения коркового слоя яичников и стенки кисты.

Тип 2А. Большие эндометриоидные кисты , стенка которых легко отделяется от ткани яичника, так как эндометриозом не поражена. Первоначально они были фолликулиновыми или лютеиновыми. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, вылущивание капсулы.

Типы 2Б и 2В. Эндометриоидные кисты, развившиеся из функциональных кист , расположенных глубже, чем очаги поверхностного эндометриоза, при этом эндометриоз поражает стенку кисты. Они больших размеров, связаны околояичниковыми спайками со стенками малого таза и задней поверхностью матки. При удалении склонны к разрывам. При типе 2Б линия разрыва проходит по капсуле яичника, строма остается интактна. При типе 2В эндометриоидные очаги глубоко проникают в стенку кисты, затрудняя вылущивание. От глубины эндометриоидного поражения стенки кисты зависит дифференцирование этих двух подтипов и, следовательно, степень трудности ее удаления.Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает, разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, обязательное вылущивание капсулы.

Операции по поводу муцинозных, дермоидных и эндометриоидных опухолей яичников могут сопровождаться излитием их содержимого в брюшную полость, что обуславливает высокую частоту и выраженность послеоперационных спаек. Наложение минимального количества швов, оптимальное использование хирургических энергий в сочетании с обильным орошением и тщательным промыванием брюшной полости и малого таза являются факторами профилактики спайкообразования.

Лапароскопическая операция – овариоэктомия - удаление яичника вместе с патологическим образованием

Вмешательство производится следующим образом. Зажимом захватывают яичник, создают тракцию, обеспечивая визуализацию его связок и натяжение тканей. Обычно производят биполярную коагуляцию собственной связки яичника, воронко-тазовой связки и мезоварума с последующим рассечением эндоножницами. Я эти этапы выполняю аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Это позволяет выполнить одновременно надежный гемостаз и рассечение ткани. При этом скорость и надежность операции возрастает в несколько раз. У большинства пациенток эта операция может быть выполнена через один прокол в пупочной области по методике "S.I.L.S.", причем время операции составляет всего 10-15 минут.

Яичник вместе с образованием помещают в пластиковый контейнер и извлекают из брюшной полости.

Лапароскопическая операция - аднексэктомия - удаление яичника вместе с кистой

Зажимом, введенным на стороне поражения, захватывают маточную трубу, создают тракцию, обеспечивая натяжение тканей. Обычно операцию проводят следующим образом. Диссектором в области маточного угла в режиме коагуляции пересекают маточную трубу. Далее вдоль нее пересекают мезосальпинкс на 2\3 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняют местами, зажимом захватывают и натягивают ампулярный отдел маточной трубы с яичником. После предварительной коагуляции эндоножницами пересекают воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. Контролируют гемостаз.

Произвести аднекстэктомию можно с помощью 2-3 петель Редера. Однако это возможно лишь при наличии достаточно растяжимого связочного аппарата придатков матки и отсутствии инфильтрации окружающих тканей, что обеспечит надежный гемостаз.

Я эти этапы выполняю аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Это позволяет выполнить одновременно надежный гемостаз и рассечение ткани. При этом скорость и надежность операции возрастает в несколько раз. У большинства пациенток эта операция может быть выполнена через один прокол в пупочной области по методике "S.I.L.S.", причем время операции составляет всего 10-15 минут.

Извлечение кисты (опухоли) из брюшной полости

Важным этапом эндоскопической операции на яичниках является извлечение овариальных образований из брюшной полости через кольпотомный разрез или расширенный умбиликальный доступ с максимальным соблюдением принципов абластики. Предварительное погружение препарата в специальный пластиковый контейнер позволит избежать соприкасание опухолевой ткани с краями разреза на брюшной стенке.

Удаление кисты или опухоли выполняется под контролем лапароскопа. Большое образование предварительно следует опорожнить внутри контейнера. Далее жестким зажимом, введенным через 5-мм доступ, захватываем края контейнера и вводим в 10-мм умбиликальный троакар, вместе с которым извлекаются из брюшной полости. При необходимости края апоневроза в этой зоне могут быть несколько подсечены. Далее рана зарывается косметическим швом. При удалении образования по методике "S.I.L.S." (через один прокол в пупочной области), препарат в пластиковом контейнере извлекается через этот прокол без всяких затруднений.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Киста-это жидкостное пузырьковое образование на поверхности яичника, которое не носит онкологического характера. Если же на поверхности яичника образуется большое количество кист, то данная болезнь имеет название поликистоз и требует оперативного вмешательства.

Поликистоз требует операции на яичниках

Исследование кисты яичника. Их разновидности и особенности

Во время овуляции на поверхности яичника образуются пузырьки наполненные жидкостью, необходимые для лучшего выхода яйцеклетки. Эти пузырьки не имеют патологического отклонения и быстро рассасываются. Если же в организме женщины возникает дисбаланс, то это может привести к образованию иных форм пузырьков-кист. Киста яичника носит характер доброкачественного новообразования. Причиной образования кист на поверхности яичника служат следующие факторы:

• нарушения гормонального фона в организме;
• ожирение и сахарный диабет;
• осложнения при беременности или бесплодие, вызванное патогенными факторами.

Заболевание, чаще всего протекает бессимптомно, и на начальных стадиях хорошо поддается медикаментозному лечению.

Схема кисты яичника

Разновидности новообразований

Как и любое другое патологическое новообразование в организме, кисты имеют различную этимологию и строение:

• Фолликулярные-образование, наиболее часто встречающееся. Образуется на месте фолликула-созревшей клетки, необходимой для овуляции и переродившаяся в кистозное пузырьковое новообразование. Такая киста в размере не превышает пяти сантиметров и располагается внутри яичника. Симптоматика проявляется понижением базальной температуры тела, резкими болями в области низа живота, чувство распирания и давящие боли в паховой области.
• Дермоидное или общепринятый иной термин-это тератома. Состоит это доброкачественное новообразование из соединительной ткани и по строению не отличается от других форм кист, это пузырек, наполненный гнойной жидкостью, имеет овальную форму и ножку большой длинны. Чаще всего данный вид кист встречается у молодых женщин (дифференциация клеток яичника в период эмбриогенеза) и девочек (во время полового созревания, когда гормональные всплески провоцируют чрезмерную активность). Диагностируется тератома малого размера плохо, врач может не разглядеть ее наличие на УЗИ и при гинекологическом осмотре, поэтому если киста не доставляет неудобств и болевой синдром отсутствует, то пациентка может достаточно длительное время не знать о новообразовании.
• Эндомитриоидные-пузырьки с тонкими стенками, наполненные коричневой жидкостью. Могут располагаться как на стенке яичника, так и за его пределами. В диаметре достигает своего максимального размера, равного двенадцати сантиметрам. За счет тонких стенок разрыв и выброс кистозной жидкости в брюшную полость делает этот тип новообразования одним из наиболее опасных. Пациентка ощущает эндомитриоидную кисту уже после того как осуществится ее разрыв и наступает начальная стадия перитонита, характеризующаяся синдромом острого живота.
• Желтого тела-этот вид новообразования пузырькового характера образуется на месте разрыва фолликула с незначительным содержанием крови. В диагностируемом и поддающимся лечении желтое тело имеет размер от трех до десяти сантиметров, реже достигает большого размера до двадцати сантиметров. Наличие кисты желтого тела на яичнике не представляет опасности даже при беременности, гораздо опаснее разрыв этого новообразования и последующее его перерождение в гнойный пузырьковый инфильтрат.

Киста желтого тела яичника

Диагностика

Диагностировать кисту яичника в ее различных стадиях и разновидностях можно при помощи исследования УЗИ и первичного гинекологического осмотра. Исследование может проводить только врач-гинеколог. На начальной стадии, в ходе гинекологического осмотра, врач проводит оценку состояния придатков и наличия в них болевого синдрома. После этого врач назначает пациентке исследование УЗИ, в ходе которого можно получить четкую клиническую картину новообразования и диагностировать тип кисты, и ее месторасположение. Далее врач назначает соответствующее типу образования лечение.

Диагностику яичников на наличие новообразований проводят в определенной последовательности:

1. Впервую очередь, врач (после первичного осмотра придатков) назначает исследование УЗИ. Оно способно дать самую полную картину о характере и структуре новообразования, выявить тип. УЗИ проводят с использованием двух специализированных датчиков, один из которых трансвагинальный, а второй трансабдоминальный.
2. После выявления типа новообразований и места локализации, пациентка обязана сдать кровь на гормональное исследование, а также на онкомаркеры опухолевого характера.
3. Если того требует диагностика, то врач назначает взятие пункции задней стенки влагалища, анализ которой поможет выявить наличие жидкости или крови в брюшной полости.

Только после качественного и тщательного диагностирования врач может назначить соответствующее конкретному новообразованию лечение.

После прохождения УЗИ нужно сдать анализ крови на онкомаркеры

Полостные операции по удалению кисты яичника. Показания. Противопоказания. Особенности

Киста яичника развивается в следствии гормонально отклонения в организме женщины. Длительное время заболевание может проходить бессимптомно, но может иметь и наоборот обширную симптоматику с ярко выраженным болевым синдромом. Если кистозное новообразование не доставляет никаких неудобств и не увеличивается в размере, то его подвергают медикаментозному лечению. Если же опухолевое новообразование мешает работе внутренних органов, увеличивается в размере и имеет сильный болевой синдром, тогда врач назначает удаление новообразования оперативным методом.

Существует несколько способов удаления кисты:

• лапароскопический метод-применяется в основном планового для удаления новообразований;
• полостной метод-используется для экстренного вмешательства и удаления кисты (данный метод является наиболее эффективным, так как позволяет врачу лучше рассмотреть и удалить доброкачественный узел).

Лапароскопия кисты яичника

Показание к лапаротомии

Если имеется ряд показаний к проведению полостной операции, то врач немедленно назначает лабораторное и УЗИ исследования, чтобы четко увидеть клиническую картину заболевания. Полостная операция по удалению кисты яичника проводится в экстренном порядке в случае если:

• имеет место быть диагноз апоплексии-разрыв стенок пузырька и выплескивание кистозной жидкости в брюшную полость;
• перекручивание или обрыв ножки на которой располагается киста;
• воспаление кисты и дальнейшее нагноение, которое чревато разрывом и после попаданием гнойного инфильтрата в полость брюшины;
• резкое увеличение размера кисты от четырех до десяти сантиметров;
• возможное перерождение кисты яичника в злокачественное новообразование ракового характера.

Операция назначается при возможности перерождения кисты в злокачественную опухоль

Противопоказания

Полостная операция по удалению кисты, как и любая операция имеет ряд противопоказаний. К числу известных противопоказаний относят:

• гемофилию и иные заболевания крови;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• состояния, близкие к предынфарктным и предынсультным;
• инфекции и патологии развития дыхательных путей;
• злокачественные опухоли и новообразования органов мочеполовой системы.

Операция по удалению кисты яичника полостным методом проводится с использованием общей анестезии и требует обязательного перечня анализов для точной оценки состояния здоровья пациентки и исключения возможных послеоперационных осложнений. Во время операции в нижней части живота пациентки делается надрез, через который пораженный яичник выводится на поверхность, далее врач удаляет кисту и сшивает части поврежденного яичника. Далее накладывается косметический шов. Если же у пациентки наблюдается внутрибрюшное кровотечение, то на небольшой период (один-два дня) ставится дренажная трубка, для отвода крови и жидкости. Операция относится к разряду простых и длится не более сорока минут.

Операции полостного типа, наиболее эффективны в лечении кистоза, так как помогают врачу получить полный доступ к пораженному яичнику и наиболее точно купировать очаг поражения.

Реабилитация в послеоперационный период проходит в течении одной двух недель и при отсутствии внутренних кровотечений и нагноений, врач назначает пациентке последующую гормональную терапию.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Киста яичника является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований у женщин. По данным статистики каждая десятая женщины когда-либо получала лечение по поводу этой патологии (оперативное или консервативное). В последнее время диагностика кистозных образований яичников значительно возросла, что связано с появлением аппаратов УЗИ-экспертного класса, а также выполнением высокоинформативных методов диагностики – МРТ и КТ органов малого таза. Внимание к кистам яичников всегда было высоким, и это вполне оправдано. По результатам научных исследований доброкачественное образование может под действием определенных факторов стать злокачественным. Именно поэтому в лечении кист яичников преобладает оперативный подход, как наиболее радикальный и эффективный метод лечения.

Не все кисты яичников “одинаково опасны”

Кистозные образования яичников могут отличаться как по своему строению, так и по степени “опасности”.

Принято выделять следующие морфологические варианты кист:

Причины появления кист яичников?

К наиболее частым причинам, вызывающим доброкачественные новообразования яичников, относятся:

Диагностика кист яичников

Обнаружить данное образование можно следующими способами:

• При осмотре (кисты больших размеров легко определяются при помощи обычной пальпации в области придатков).
• УЗИ – диагностика является наиболее простым и распространенным методом диагностики. Во время ультразвукового исследования можно определить размеры, локализацию, содержимое кисты, толщину капсулы, особенности кровотока.
• МРТ и КТ хоть и более дорогостоящие методы, однако, они позволяют максимально детально изучить кистозные образования.
• Диагностическая лапароскопия используется в редких и сложных сомнительных случаях. При обнаружении кисты обычно проводят ее удаление.

Удалять или лечить: вот в чем вопрос?

Далеко не всегда выявление кисты яичника означает, что женщине необходима операции. Медикаментозному лечению очень хорошо поддаются функциональные кисты (фолликулярные, желтого тела), а также кисты в результате воспалительного процесса. Без операции также можно обойтись при своевременно начатом лечении эндометриоидных кист небольших размеров.

Совершенно бесполезно лечить дермоидные кисты, на них не воздействуют препараты.

В отношении гормонально активных кист, больших эндометриодиных, и гигантских (более 8-10 см) серозных и муцинозных кист у врачей преобладает оперативная тактика, так как они наиболее опасны.

Важно помнить и о таком серьезном осложнении, как разрыв кисты. Это состояние может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением, которое угрожает жизни женщины. Поэтому при обнаружении больших кист не стоит затягивать с проведением хирургического лечения, которое лучше выполнить в планом порядке, нежели в экстренном.

Как происходит подготовка к операции?

Пациентам важно понимать, что удаление кисты яичника (неважно каким способом) – это операция, которая сопровождается вхождением в брюшную полость. А это значит, что подготовка к такому вмешательству, безусловно, должна быть серьезной. Кроме того, в некоторых ситуациях может потребоваться расширение изначально предусмотренного объема операции. По этим причинам подготовка должна быть весьма серьезной и включать в себя следующие пункты:

Лапароскопическое удаление кисты

На сегодняшний день подавляющее количество подобных операций выполняется с использованием лапароскопической техники.

Операция проводится следующим образом:

Видео: лапароскопическое удаление кисты яичника

Как проводится “открытая” полостная операция?

Операцию по удалению кисты яичников иногда проводят открытым (или лапаротомным доступом).

Ход операции следующий:

1. Послойно рассекается передняя брюшная стенки (кожа, жировая клетчатка, апоневроз, мышцы разводятся в стороны, вскрывается листок брюшины).
2. Удаляется кистозное образование, а также при необходимости рассекаются спайки, внимательно осматриваются маточные трубы, матка).
3. При эндометриоидных кистах важно также осмотреть кишечника, сальник, брюшины, пузырно-маточную складку. При наличии на них эндометриоидных очагов желательно их удалить (иногда в операционную приглашаются смежные специалисты – абдоминальные хирурги, урологи).
4. После тщательной остановки кровотечения в брюшную полость иногда вводится противоспаечный гель (“Катеджель”, “Мезогель”, “Intercoat”), что препятствует в дальнейшем образованию спаек.
5. В обратном порядке ушиваются слои брюшной стенки.

Часто пациенток беспокоят вопросы: как будет выглядеть послеоперационный шов, какого он будет размера, а также продольно или поперечно будет рассекаться кожа на животе?

Однозначного ответа на все эти вопросы нет, так как многие хирурги индивидуально подходят к выбору операционного доступа, шовного материала.

Но в целом, большинство хирургов проводят эту операцию, используя поперечный надлобковый разрез (по Пфанненштилю), который считается наиболее распространенным.

Ушивается рана также с помощью косметического шва.

В редких случаях врачи удаляют кисту яичников, используя нижнесрединный разрез (продольный от пупка до лобка). Обычно это проводится при сомнительных результатах онкомаркеров крови (когда допускается возможность расширения объема операции), при тяжелом спаечном процессе, либо наличии грыж на передней брюшной стенке.

Лапароскопический доступ против лапаротомического: что лучше? (взгляд гинеколога)

Один из наиболее часто задаваемых вопросов от пациентов заключается в выборе операционного доступа.

Безусловно, лапароскопические операции имеют много существенных преимуществ:

• Ранняя активизация пациента;
• Легче протекает послеоперационный период;
• Меньше болевых ощущений после операции;
• Реже развивается послеоперационный спаечный процесс;
• Нет риска для развития грыж;
• Меньше наркозная нагрузка (как правило, лапароскопические операции проводятся быстрее, чем открытые).

Но важно знать, что этот метод нельзя использовать абсолютно у всех пациентов, так как он имеет ряд серьезных противопоказаний.

Таким образом, при детальном изучении этого вопроса, становится очевидно, что эти методы не “соревнуются” друг с другом, а просто дополняют. Там, где нельзя провести лапороскопическую операцию, на помощь приходит открытый способ удаления кисты.

Проще говоря, оперирующий врач не должен быть сторонником того или иного способа, напротив, он должен в совершенстве владеть всеми методиками. И выбор операционного доступа должен проводиться индивидуально в соответствии с показаниями, а также данными дополнительных исследований.

Важный вопрос: какой вид анестезии лучше?

Нередко пациентки обеспокоены вопросом о предстоящей анестезии. При данной операции успешно применяется как общий наркоз, так и регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная). Эмоциональным и тревожным женщинам лучше проводить общий наркоз, чтобы они не переживали во время операции.

Однако, спинальная анестезия выгодно отличается тем, что отсутствует процесс выхода из наркоза, ведь пациент все время находится в сознании. К сожалению, у этого метода также есть немало противопоказаний: заболевания позвоночника, нарушение свертывающей системы крови, большой объем кровопотери (более 1000 мл).

В последнее время увеличивается число пациенток с татуировками в области поясницы, как раз в месте предполагаемой инъекции препарата при спинальной анестезии. Данной категории женщин нежелательно проводить этот метод анестезиологического пособия, так как у них велика вероятность развития серьезных воспалительных осложнений спинного мозга.

Беременность и киста: насколько совместимы?

Иногда беременность наступает на фоне имеющейся у женщины кисты. Но также возможны ситуации, когда новообразование яичника появляется именно в период вынашивания ребенка. Как быть в такой ситуации?

Совершенно не стоит беспокоиться при обнаружении кисты желтого тела небольших размеров на одном из яичников. Дело в том, что до 16 недели гестации, когда плацента еще полностью не сформирована, выработка гормона прогестерона (очень важного в развитии нормальной беременности) происходит именно в яичнике. Таким образом, киста желтого тела – не что иное, как проявление гормональной функции яичника в этот период. Поэтому не нужно проводить удаление этой кисты, тем более, что это даже может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Кроме того, вполне очевидно, что любая операция – это серьезный риск для развития малыша.

Именно по этому во время беременности подлежат удалению:

• Кисты больших размеров, которые могут разорваться;
• При подозрении на злокачественный характер образования;
• При разрывах кисты, перекруте ножке кисты.

Наиболее идеальным сроком для операции считается 18-20 недель. Почему?

С одной стороны, наиболее опасный первый триместр уже позади, а с другой – размеры матки еще не настолько большие, что дает возможность удалить кисту лапароскопическим доступом.

В более поздних сроках проводят открытую операцию.

Иногда женщин беспокоит вопрос: можно ли забеременеть после удаления кисты?

Если удалению подлежала только киста, а ткань яичника (хотя бы одного) была сохранена, то у женщины есть все шансы для наступления желанной беременности. Более того, иногда именно киста (особенно гормонально активная) является причиной бесплодия женщины. В таких случаях, после операции вероятность забеременеть даже увеличивается.

Цена вопроса: сколько стоит эта операция?

Женщины, у которых обнаружили кисту, совершенно не должны отчаиваться и переживать, что у них не хватит денег на лечение. Эта операция может быть проведена абсолютно бесплатно. Для этого женщине просто необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Врач выпишет направления на необходимые анализы. А после получения результатов исследования направит в государственное учреждение, где и будет выполнено оперативное вмешательство.

Таким образом, бесплатно операция выполняется женщинам, у которых есть:

1. Действующий страховой полис;
2. Результаты обследования;
3. Направление в гинекологический стационар из женской консультации.

Для удаления гигантских, а также эндометриоидных кист с распространенными очагами эндометриоза врач может оформить квоту. Такая операция будет проводиться также совершенно бесплатно.

Однако, если пациентка захочет обратиться в частную клинику для выполнения подобной операции, то цены будут значительно отличаться от региона. Так например, в клиниках столицы стоимость операции составляет около 40-50 т.р. В городах, являющихся крупными областными центрами, данную операцию можно выполнить за 25-30 т.р. В менее населенных городах данное вмешательство будет еще дешевле (около 15-20 т.р.).

Образование кисты яичника довольно частая патология у женщин. Основным лечением остаётся оперативное вмешательство.

Среди разных видов выполнения операции самым эффективным и самым безопасным является лапароскопическое удаление кисты яичника. Лапароскопия поможет избавиться от новообразования, восстановить женское здоровье. И всё это не потребует длительного периода времени.

Ведущие клиники за рубежом

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Удаление кисты яичника лапароскопией

На данный момент актуальны две основных методики выполнения операций удаления кисты яичника: лапаротомия (открытая операция) и лапароскопия (операция через небольшие разрезы). Выбор между открытой операцией и лапароскопией при возможности решается в пользу лапароскопии, так этот вид вмешательства гораздо лучше переносится и даёт меньше осложнений.

Когда невозможно выполнить лапароскопическую операцию, прибегают к полостной открытой операции. Обычно это бывает в случаях, когда киста очень большая или выявлен злокачественный характер новообразования.

Как проходит операция

Так как же делается лапароскопия кисты яичника? Суть выполнения операции такая же как при выполнении .

Эта операция считается малоинвазивной. Для того чтобы удалить кисту яичника, используют лапароскоп. Он вводится в брюшную полость через небольшой разрез ниже пупка. На конце лапароскопа находится камера, которая позволяет хирургу видеть всё, что происходит в месте выполнения операции. Кроме лапароскопа, через такой же небольшой разрез вводятся хирургические инструменты, которые помогают удалить кисту.

При лапароскопии кисты яичника пациентке даётся общий наркоз. На вопрос, сколько длится операция, можно сказать, что в среднем её продолжительность от 1 до 3 часов. Это зависит от сложности размещения кисты, её особенностей и некоторых особенностей организма.

Как правило, лечение после лапароскопии по удалению кисты яичника проходит в штатном режиме, без осложнений. Восстановительный период может занимать от 1 до 5 дней. Для сравнения, при открытой операции этот период — около месяца.

Возможно выполнение лапароскопии кисты яичника при беременности . Однако для этого нужны жизненные показания. Например, перекрут кисты или разрыв яичника. Лапароскопическая операция позволяет помочь женщине и сохранить беременность.

Анализы перед лапароскопией кисты яичника :

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на определение группы крови и резус фактора;
• электрокардиограмма и флюорография;
• биохимический анализ крови для определения уровня глюкозы, общего белка, билирубина;
• анализ крови для исследования наличия ВИЧ, гепатитов группы В и С, сифилиса;
• влагалищный мазок для определения микрофлоры;
• гемостазиограмма для определения степени свёртываемости крови.

Лапароскопия эндометриоидной кисты

Удаление эндометриоидной кисты имеет некоторые особенности, поэтому такую операцию, как правило, доверяют только опытным хирургам, которые знают тонкости выполнения таких вмешательств.

Эндометриоидная киста практически никогда не бывает единичной, поэтому необходимо внимательно исследовать брюшную полость и иссечь все очаги. Иначе новая киста появится в течение нескольких месяцев.

Вторая особенность эндометриоидной кисты — её расположение рядом с крупными сосудами, которые питают яичник. Если эти сосуды будут повреждены во время операции, то функции яичника заметно снизятся.

Лапароскопия параовариальной кисты

Параовариальная киста при лапароскопии достаточно легко удаляется вместе с капсулой. Кровопотери практически не бывает, так как сосуды, снабжающие яичник, не нарушаются.

Особенностью этого вида кисты яичника является наличие ножки, из-за которой может возникнуть её перекрут. Тогда понадобится срочная операция по удалению кисты.

Лапароскопия дермоидной кисты

Лапароскопическую операцию по удалению дермоидной кисты следует проводить как можно раньше, как только она была диагностирована. Дермоидная киста состоит из самых разных тканей: кожи, жира, нервной и костной ткани, зубов.

Такая киста травмирует соседние органы и постоянно увеличивается в размерах. Удаление дермоидной кисты, как правило, не даёт рецидивов, и повторно она больше не образуется.

Последствий после удаления кисты как таковых не наблюдается, что не скажешь о последствиях . Поэтому не стоит затягивать с операцией и избавиться от этой проблемы как можно быстрее на благо женскому здоровью.

Лапароскопия за границей

Лапароскопические операции по удалению кисты яичника хорошо отработаны во многих странах. В силу того, что эта проблема встречается часто, многие врачи имеют большой опыт, поэтому все гинекологические клиники, как правило, предлагают среди своих услуг лапароскопическую операцию по удалению кисты яичника.

Самые низкие цены на лапароскопию кисты яичника в Китае и Южной Корее.

Каковы преимущества клиник в разных странах :

• Швейцария — высокий уровень обслуживания и комфорта в стационарах,
• Австрия — традиционно высокая квалификация врачей в лечении гинекологических проблем,
• США — признанный лидер по медицинским услугам,
• Германия — высокий уровень оснащённости, огромная хирургическая практика,
• Израиль — применение новейших научных достижений,
• Китай, Южная Корея — низкий уровень цен.

В среднем в Европе или Израиле лапароскопия операция по удалению кисты яичника обойдётся в 10.000 долларов США.

В Китае или Южной Корее цена на такую операцию будет не более 4.000 долларов США.

Происходит за счет накопления в ней секрета.

Подобные образования чаще всего длительное время никак себя не проявляют, однако имеют склонность к осложнениям.

Опасность для женщины представляют именно осложнения, которые в тяжелых случаях могут приводить даже к летальному исходу.

Сущность патологии

Термин «киста» в переводе с греческого означает «пузырь» .

Данные новообразования могут формироваться в разных органах человеческого организма, в том числе и в яичниках.

Такие образования, как правило, диагностируются у женщин детородного возраста, причем, если менструальный цикл нарушен, риск развития кисты увеличивается.

кисты образуются редко, однако, такое явление тоже может иметь место .

Что касается размеров, они варьируются от нескольких мм до пары десятков см в диаметре.

Виды заболевания

По содержимому и характеру образования кисты яичника делятся следующим образом :

Лютеиновые и фолликулярные кистозные образования – это . Они образуются непосредственно из ткани органа, и связаны со всеми циклическими явлениями, которые происходят в нем.

Киста желтого тела формируется при отсутствии регресса желтого тела, а фолликулярная – при отсутствии разрыва фолликула. Причинами образования данных опухолей являются нарушения гормонального фона.

Функциональные кисты не всегда должны подвергаться терапии. В некоторых случаях они рассасываются самостоятельно.

Дермоидные кисты – это врожденные новообразования, которые закладываются в период эмбрионального развития. Данные новообразования могут содержать все различные тканевые включения, в том числе и хрящевую ткань, волосы, зубы.

Параовариальная киста образуется из надъяичниковых придатков. Сами яичники в этом случае в патологический процесс не вовлекаются. Эти образования могут быть очень больших размеров.

Из частичек эндометрия образуются эндометриальные кисты . Они содержат менструальную кровь, которая не удалилась из организма. Часто данные новообразования возникают на фоне эндометриоза и других патологий матки.

Муциозные кисты чаще всего многокамерные. Их содержимое – густая слизь, которую вырабатывают слизистые оболочки новообразования.

Муциозные и эндометриоидные кисты более остальных склонны к трансформации в злокачественные образования.

Возможно ли лечение без операции?

Медикаментозные средства

Чаще всего выписываются оральные контрацептивы :

• Жанин;
• Марвелон;
• Диане-35;
• Логест;
• Клайра.

Лечение данными средствами должно проводится по схеме, принимать препараты нужно каждый день и приблизительно в одно время.

Также могут назначаться гестагены, которые направлены на блокировку гипофиза, и замену естественного гормона искусственными.

Это могут быть :

• Диназол;
• Мастадион;
• Данол;
• Циклодинон;
• Норколут.

В случае присоединения к патологическому процессу микробной флоры, одного приема гормональных средств будет недостаточно, поэтому назначают Тержинан.

Это антибиотик широкого действия, который активно используется для лечения заболеваний репродуктивной системы.

Если нарушилась функциональность мочевой системы, назначаются диуретики, например, Вершпирон.

Поскольку киста , противовоспалительная терапия тоже очень важна, поэтому выписываются :

• Дистрептаза;
• Вобэнзим;
• Метронидазол;
• Индометацин и другие.

Чтобы лечение было более эффективным назначаются препараты, которые способствуют повышению иммунитета, например, Фолиевая кислота, витамин Е, аскорбиновая кислота .

При болевых ощущениях назначается Диклофенак, Но-шпа, Дикловит и прочие.

Народная медицина

можно использовать только после консультации с врачом.

Положительные отзывы имеют следующие рецепты :

1. 1 столовая ложка заливается стаканом кипятка и выдерживается на водяной бане около 20 минут. Принимать по столовой ложке 5 раз в день. Схема лечения – 24 дня прием средства, перерыв 4 дня. Курс лечения полгода.
2. Девясил. Измельченный корень нужно взять в количестве 100 грамм, залить 3 литрами воды, добавить столовую ложку дрожжей и столько же меда. Настаивать под закрытой крышкой 2 недели. Затем пить по полстакана 3 раза в день.
3. Мед. Это средство используют для приготовления тампонов. На стерильный бинт нанести немного натурального меда, перевязать чистой ниткой, причем концы нужно оставить длинными, чтобы было удобно извлекать тампон. Вводить тампон нужно как можно глубже, и следить, чтобы мед не вытекал наружу. Луше оставлять ее во влагалище на ночь.
4. Чистотел. Потребуется одинаковое количество сока растения и готовой настойки прополиса. Тщательно перемешать и принимать натощак по чайной ложке.
5. Лопух. Свежие листья астения измельчаются в мясорубке, выжимается сок, который принимается по чайной ложке 3 раза в день.
6. Золотой ус. 30 отростков растения измельчают и заливают бутылкой водки. Настаивают в темноте 2 недели, затем профильтровывают и пьют в первый по 10 капель 2 раза в день. Можно разводить средство в 30 мл воды. Каждый день нужно на 1 каплю увеличивать количество средства. Когда за один прием будет выпиваться 35 капель, необходимо ежедневно уменьшать дозировку по 1 капле в день до тех пор, пока их снова не будет 10. После этого делается перерыв на 10 дней, и курс лечения повторяется.

• настойку пиона;
• льняное масло;
• настой белой акации;
• полынь и другие лекарственные растения, которые способствуют купированию воспалительных процессов и обладают противоопухолевым эффектом.

Физиотерапия при недуге

Для того чтобы усилить действие лекарственных препаратов назначается физиотерапевтическое лечение, оно осуществляется следующими способами :

• СМТ-терапия;
• электрофорез;
• ульрафонорез.

Данные процедуры позволяют :

• нормализовать функциональность яичников;
• купировать воспалительные процессы;
• улучшить состояние нервных окончаний;
• не допустить образование спаек;
• снизить вероятность рецидива;
• улучшит кровообращение и процессы обмена;
• устранить болевые ощущения.